п. Шимск, ул. Шелонская , д. 14shcrb@novgorod.net

816 (56) 54630



Система оценки риска SCORE

Все указанные показатели этой системы были рассчитаны на основании данных 12 европейских эпидемиологических исследований. Система представлена двумя таблицами для расчёта риска в странах с низким и высоким его уровнем. Помимо цветового деления по уровню риска, каждая клетка графика содержит число для более точной количественной оценки риска. В качестве показателя риска выступает вероятность смерти от любого сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет жизни пациента. За высокий риск принята цифра 5% и более.

Приоритетные группы пациентов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Европейские рекомендации 2003 г.):

1. Пациенты с проявлениями коронарного, периферического или церебрального атеросклероза.
2. Пациенты без симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, но с высоким уровнем риска развития фатальных сосудистых событий из-за:

  • сочетания нескольких факторов риска (вероятность развития фатальных сосудистых событий в ближайшие 10 лет ≥ 5%),
  • значительно выраженных одиночных факторов риска (общий холестерин ≥ 8 ммоль/л, липиды низкой плотности ≥ 6 ммоль/л),
  • АД ≥ 180/110 мм рт. ст.,
  • сахарного диабета 2 типа или 1 типа с микроальбуминурией.
  • Близкие родственники пациентов с ранним развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

Ниже представлены цветные таблицы для расчёта риска сердечно-сосудистых заболеваний. В них учитывается пол пациента, возраст, уровень общего холестерина, артериальное давление (АД), курение. Зелёным цветом отмечен низкий риск, темно-коричневым – высокий.

Таблица 10-летнего фатального риска ССЗ (Европейское общество кардиологов, 2003 (12 Европейских когорт, включая Россию))

Следует отметить, что риск сердечно-сосудистых заболеваний, рассчитанный по SCORE, может быть занижен при:

  • Обследовании пожилого пациента
  • Доклиническом атеросклерозе
  • Неблагоприятной наследственности
  • Снижении уровня липидов высокой плотности в крови, повышении уровня триглицеридов в крови
  • Ожирении и гиподинамии.

Критерии, на основании которых определяют выраженность риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокий риск: наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, перенесённая операция коронарного шунтирования или транслюминальная коронарная ангиопластика, документированная клинически значимая ишемия миокарда). К высокому риску также относятся наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с заболеваниями, эквивалентными по степени риска ИБС: периферический атеросклероз нижних конечностей, аневризма аорты, атеросклероз сонных артерий (транзиторная ишемическая атака или инсульт вследствие поражения сонных артерий или сужение просвета сонной артерии>50%), сахарный диабет. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10 лет > 20%.

Умеренно высокий риск: наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет 10-20%.

Умеренный риск: наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет <10%.

Низкий риск: 0-1 фактор риска. Оценка риска ИБС в данной группе не обязательна.

Основными факторами риска, которые влияют на целевые уровни липидов низкой плотности в крови являются:

  • Курение сигарет
  • Гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст.) или гипотензивная терапия
  • Низкий уровень липидов высокой плотности в крови (<40 мг/дл)
  • Раннее развитие ИБС в семейном анамнезе (1 степень родства; до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин)
  • Возраст (мужчины более 45 лет, женщины более 55 лет)

Уровни холестерина, липидов низкой плотности, липидов высокой плотности также могут использоваться для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Уровень липидов низкой плотности (ммоль/л)  
<2.6 Оптимальный
2.6-3.4 Близкий к оптимальному
3.4-4.1 Погранично высокий
4.1-4.9 Высокий
>4.9 Очень высокий
Уровень общего холестерина (ммоль/л)  
<5.2 Желательный
5.2-6.2 Погранично высокий
>6.2 Высокий
Уровень липидов высокой плотности (ммоль/л)  
<1.0 Низкий
>1.55 Высокий

Тактика ведения пациентов без клинических проявлений ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний, основанная на расчёте категории риска.

Таким образом, расчёт риска для конкретного больного должен производиться во всех случаях. Соответственно, рекомендации и тактика лечения должны разрабатываться с обязательным учётом риска, так как данный подход позволяет снизить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Государственное областное бюджетное учреждение
здравоохранения
Шимская центральная районная больница

п. Шимск, ул. Шелонская , д. 14

Тел: 816(56)54-630

E-mail: shcrb@novgorod.net