Антигистаминные препараты в терапии хронической крапивницы

Антигистаминные препараты в терапии хронической крапивницы

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Крапивница имеет большое медико-социальное значение вследствие высокой распространенности. У 15–23% взрослых в течение жизни случается по крайней мере один эпизод острой крапивницы, а распространенность хронической крапивницы (ХК) варьирует от 0,5 до 5%. Заболевание часто возникает в трудоспособном возрасте и приводит к выраженному снижению качества жизни пациента. Тучные клетки — ключевые клетки в патогенезе крапивницы, они экспрессируют множество рецепторов, активация которых приводит к дегрануляции клетки и высвобождению множества медиаторов, главным из которых в отношении крапивницы является гистамин. Многие симптомы крапивницы опосредуются действиями гистамина на H1-рецепторы, и длительное непрерывное лечение H1-антигистаминными препаратами (Н1-АГП) целесообразно при ХК. Основным принципом фармакологического лечения ХК является контроль или полная редукция симптомов. Современные АГП 2-го поколения в лицензированных дозах — это лечение 1-й линии при ХК, а терапия высокими дозами Н1-АГП 2-го поколения — 2-я линия. Одним из АГП, наиболее полно удовлетворяющих требованиям эффективности и безопасности, является левоцетиризин. Фармакологические и клинические исследования демонстрируют быстрое наступление эффекта и продолжительное терапевтическое действие препарата.

Ключевые слова: крапивница, волдырь, ангиоотек, тучные клетки, антигистаминные препараты, левоцетиризин, Аллервэй.

Для цитирования: Ненашева Н.М. Антигистаминные препараты в терапии хронической крапивницы // РМЖ. 2018. №8(I). С. 33-38

Antihistamines in the treatment of chronic urticaria
N.M. Nenasheva

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow

Urticaria has a large medical and social significance due to its high prevalence. In 15–23% of adults in the stream of life there is at least one episode of acute urticaria, and the prevalence of chronic urticaria (CU) varies from 0.5 to 5%. Incidence of the urticaria often comes in working age and patients note a marked decrease in quality of life. Mast cells are key cells in pathogenesis of the urticaria, they express a variety of receptors, activation of which leads to cell degranulation and release of a multitude of mediators, the main one, with respect to the urticaria, is histamine. Many symptoms of the urticaria are mediated by an action of the histamine on H1-receptors, and prolonged continuous treatment with H1-antihistamines (H1-AH) is advisable in the treatment of CU. The main principle of pharmacological treatment of the CU is control or complete reduction of symptoms. Modern H1-AH of 2nd generation in licensed doses is a first-line treatment for the CU, but therapy with high doses of the H1-AH of 2nd generation is a second line. One of the H1-AH, most fully satisfying requirements for efficiency and safety, is levocetirizine. Pharmacological and clinical studies demonstrate a rapid onset of effect and a prolonged therapeutic action of the drug.

Key words: urticaria, blister, angioedema, mast cells, antihistamines, levocetirizine, Allerway.
For citation: N.M. Nenasheva. Antihistamines in the treatment of chronic urticaria // RMJ. 2018. № 8(I). P. 33–38.

Статья посвящена возможностям применения антигистаминных препаратов в терапии хронической крапивницы. Рассмотрены фармакологические и клинические исследования левоцетиризина

Медико-социальное значение крапивницы

Классификация и патофизиология крапивницы

Спектр клинических проявлений разных типов крапивницы очень широк. Два (или более) разных подтипа крапивницы могут сосуществовать у одного и того же пациента. Острая спонтанная крапивница определяется как появление спонтанных волдырей, ангиоотеков или того и другого в течение менее 6 нед. [11]. Крапивница, продолжающаяся более 6 нед., считается хронической. Существуют разные типы ХК, представленные в таблице 1 [12].

Во всех международных и национальных рекомендациях подчеркивается, что уртикарный васкулит, макуло-папулезный кожный мастоцитоз (ранее называемый пигментной крапивницей), аутовоспалительные синдромы (например, криопирин-ассоциированные периодические синдромы или синдром Шнитцлера), не связанный с активацией тучных клеток (ТК) ангиоотек (например, обусловленный брадикинином) и другие заболевания и синдромы, которые могут начинаться с развития кожных волдырей и/или ангиоотеков, не считаются подтипами крапивницы из-за их явно различных патофизиологических механизмов [11–13].

ТК и, возможно, базофилы — ключевые клетки в патогенезе крапивницы. Гистамин и другие медиаторы, такие как фактор активации тромбоцитов (ФАТ) и цитокины, высвобождаемые из активированных ТК кожи, приводят к активации сенсорных нервных окончаний, вазодилатации и экстравазации плазмы, а также к привлечению других клеток в кожу. Эти эффекты и приводят к уртикарным высыпаниям и зуду. Сигналы, активирующие ТК, гетерогенны и разнообразны. ТК экспрессируют множество рецепторов (к хемокинам, простагландинам, иммуноглобулинам и др.), активация которых приводит к дегрануляции клетки. Исследования свидетельствуют, что ключевой рецептор ТК при ХСК — FcεRI — высокоаффинный рецептор к иммуноглобулину Е [14–16]. Перекрестное связывание этих рецепторов на поверхности клетки приводит к ее активации и высвобождению из нее медиаторов, главным из которых в отношении крапивницы является гистамин (рис. 2). Гистологически волдыри характеризуются отеком верхнего и среднего слоев дермы, с дилатацией и усиленной проницаемостью посткапиллярных венул, а также лимфатических сосудов верхнего слоя дермы, приводящими к проникновению сыворотки в ткань. При ангиоотеке подобные изменения происходят главным образом в нижнем слое дермы и подкожной клетчатке. Кожа пациента, страдающего крапивницей, практически всегда характеризуется повышенной экспрессией эндотелиальными клетками молекул адгезии, нейропептидов и факторов роста. Возникает смешанный воспалительный периваскулярный инфильтрат разной интенсивности, состоящий из нейтрофилов с или без эозинофилов, базофилов, макрофагов и Т-клеток, но без некроза сосудов, что является признаком уртикарного васкулита [17, 18].

Следует отметить, что эти изменения специфичны не только для крапивницы и могут встречаться при других воспалительных кожных заболеваниях, поэтому необходим поиск более конкретных гистологических биомаркеров для разных подтипов крапивницы и для ее дифференциальной диагностики от других заболеваний, сопровождающихся уртикарными высыпаниями.

Читать еще:  Супрастин® (Suprastin®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия

Диагностика крапивницы

Оценка активности хронической крапивницы

Лечение хронической крапивницы

Роль антигистаминных препаратов в лечении крапивницы

Заключение

ХК является обременительным заболеванием как в медицинском, так и в социальном отношении. Современная цель терапии ХК — достижение полного контроля симптомов, т. е. избавление пациента от кожных высыпаний и зуда. Н1-АГП 2-го поколения являются препаратами первого выбора при крапивнице. Левоцетиризин, так же как и другие Н1-АГП 2-го поколения, рекомендуется применять превентивно, т. е. в режиме каждодневного приема до развития стойкого улучшения — контроля симптомов ХК. Начинать терапию следует со стандартных доз. Пациентам, которые не отвечают на стандартные дозы Н1-АГП 2-го поколения в течение 2-х нед., целесообразно рассмотреть повышение дозы в 2–4 раза. Учитывая, что высокие дозы Н1-АГП 2-го поколения не зарегистрированы в инструкции по применению препаратов, следует к каждому назначению таковых подходить индивидуально, принимая решение коллегиально с участием врача-эксперта в области лечения крапивницы и заведующего отделением и обязательно разъяснять пациенту целесообразность данной терапии. При отсутствии эффекта от применения высоких доз Н1-АГП 2-го поколения целесообразно рассмотреть добавление омали-зумаба. При любой терапии ХК следует проверять развитие спонтанной ремиссии (в отсутствие симптомов на фоне лечения), временно отменяя фармакотерапию.

Только для зарегистрированных пользователей

Крапивница: симптомы и ароматерапевтическое лечение

Крапивница относится к числу тех кожных патологий, которые могут иметь и аллергическую, и психологическую природу. При помощи современных лекарств справиться с данным заболеванием в неотягощенной форме можно достаточно быстро. Но сильные медикаменты для лечения крапивницы могут осложнить болезнь появлением побочных эффектов. Как показывает практика, в домашних условиях лечить крапивницу лучше всего ароматерапевтическими препаратами, которые оказывают мягкое воздействие и в кратчайшие сроки приносят значительное облегчение.

Сыпь и другие признаки крапивницы

Крапивница, называемая иногда крапивная лихорадка, крапивная сыпь, у ртикария — это кожное заболевание группы дерматитов, преимущественно аллергического происхождения, характеризующееся быстрым появлением сильно зудящих, плоско приподнятых бледно-розовых волдырей, сходных по виду с волдырями от ожога крапивой. Чаще всего эти высыпания отмечаются вокруг губ, на щеках, иногда на других участках тела. Заметив эти симптомы, для назначения лечения следует обратиться к дерматологу.

В отличие от экземы, «созревающей» довольно долго, крапивница возникает сразу после контакта с аллергеном, которым могут явиться укус насекомых, некоторые медикаменты и даже продукты питания. На самом деле эти высыпания и волдыри не так уж и опасны — в основном они небольшого размера и быстро пропадают. Но вся беда в том, что появляются они не в единственном экземпляре: после того, как исчезают одни, на их месте возникают другие. По этой причине крапивница достаточно долго задерживается на коже, может беспокоить несколько часов или несколько дней.

Четыре основных признака, по которым можно определить крапивницу:

  • На коже появяются мелкие, похожие на сыпь красные прыщики или пятна, как после ожога крапивой.
  • Они чешутся и болят.
  • Эти пятна появляются, где угодно, например на лодыжках.
  • Они проходят, но потом появляются снова.

При подтвержденных симптомах крапивницы перед назначением лечения врач определяет, имеет болезнь аллергический характер либо это просто реакция организма на какой-либо раздражитель. О втором варианте свидетельствуют появляющиеся на несколько минут и быстро исчезающие красные пятна. Таким раздражителем может быть что угодно: холод, жара, солнечные лучи, напор воды (например, во время приема душа), эмоциональный всплеск, чрезмерные физические усилия (например, во время тренировки или занятий спортом), кариозный зуб, медицинские препараты (в частности, антибиотики) и многое другое. В этих случаях речь идет о хронической уртикарии, т. к. острая уртикария, как правило, носит аллергический характер.

Далее вы узнаете, как и чем можно лечить крапивницу, используя методы ароматерапии.

Как и чем можно лечить крапивницу в домашних условиях

Базовый компонент лечения крапивницы в домашних условиях ароматерапевтическими средствами: лаванда колосковая.

Для наружного применения:

  • Нанесите 1-2 капли смеси на пораженные участки тела. Повторяйте процедуру до 3 раз в день до полного исчезновения зуда.

Для эффективного лечения крапивницы смешайте:

  • Эфирное масло лаванды колосковой 1 каплю
  • Эфирное масло ромашки лекарственной 1 каплю
  • Эфирное масло мяты перечной 1 каплю
  • Масла календулы 3 капли
Читать еще:  Аллергия на пластырь: причины раздражения, признаки аллергии на лейкопластырь, как лечить и чем помазать кожу

Смажьте указанной смесью все зудящие участки тела. Повторяйте процедуру 3-4 раза в день до улучшения состояния.

Также для лечения крапивницы можно приготовить средство со следующим содержимым:

  • Эфирное масло любистока лекарственного 1 капля
  • Эссенции лимона 1 каплю.

Капните эти масла на нейтральную таблетку и держите во рту до полного рассасывания 3 раза в день. Применять в течение одной недели.

Если сыпь распространилась по всему телу для лечения крапивницы попросите фармацевта изготовить следующий порошок:

  • Эфирного масла ромашки марокканской 2 мл
  • Эфирного масла лаванды колосковой 2 мл
  • Эфирного масла пупавки благородной 1 мл
  • Эфирного масла герани египетской 1 мл
  • Талька 100 г

Припудривайте указанным порошком все пораженные участки тела 2-3 раза в день. Продолжайте по мере необходимости.

Внимание! Прежде чем самостоятельно лечить крапивницу, проконсультируйтесь с дерматологом!

Дополнительные советы по лечению крапивницы дома

Для эффективной терапии крапивницы воспользуйтесь следующими советами врачей:

  • Если высыпания повторяются, проведите собственное расследование. Не исключено, что во всем виноват препарат, который вы принимаете и который необходимо заменить на другой (для этого проконсультируйтесь с вашим врачом). Даже маленькая таблетка или желатиновая капсула лекарства способна вызвать круговую сыпь в округ лодыжки! Если «виновником» является не лекарство, то вспомните, что «нового» поступало в ваш организм в течение последних 3-4 дней. Возможно, это бы ла инфекция (вы выздоровели и сыпь прошла), укус собаки, насекомого, медузы, ожог крапивой или другими «обжигающими» растениями.
  • Вполне вероятно, что вы долго находились на жаре или на холоде, пережили сильный эмоциональный стресс, съели или выпили что-либо непривычное.
  • Первым незаменимым помощником при лечении сыпи, сопровождающей крапивницу, является холод. Возьмите кусочек льда из холодильника и приложите на место высыпания. Держите холод не более 10 минут, в противном случае в дополнение к крапивнице вы рискуете заполучить обморожение. Избегайте прямых солнечных лучей и перегрева на солнце, сведите до минимума пребывание в помещениях с горячим воздухом (бане, сауне или хамаме).
  • Вторым незаменимым помощником является хлопок. Пожалуйста, выбросьте всю одежду и постельное белье из синтетических тканей, замените их изделиями из хлопка. Все, что соприкасается с кожей, должно быть мягким, вентилируемым, прохладным, чистым и натуральным.
  • Остерегайтесь продуктов с различными добавками, которыми переполнены прилавки супермаркетов.
  • Не надейтесь, что сыпь пройдет сама, принимайте необходимые меры. Чем больше она распространяется по поверхности тела, тем выше вероятность ее проникновения внутрь. Следуйте клиническим рекомендациям по лечению крапивницы и при первых же появлениях крапивницы примите антигистаминные (противоаллергические) препараты, а затем немедленно обратитесь к врачу.
  • Не принимайте горячих ванн с большим количеством геля или пены. Отдавайте предпочтение теплому (или прохладному) душу без мыла, но с эфирными или растительными маслами (алоэ, ромашкой и т. п.).
  • Ваш организм очень чувствителен и быстро реагирует на любой раздражитель? Тогда будьте особенно аккуратны с потреблением продуктов, содержащих различные салицилаты. К ним относятся пряные травы, специи и приправы, содержащие анис, эстрагон, шалфей, розмарин, имбирь, мяту, мускатный орех, перец, горчицу, корицу и т. д., а также сушеные фрукты и орехи, ананасы, киви, гуаява, виноград. К этой «веселой компании» присоединяются овощи — брокколи, цикорий (любой), кресс-салат, корнишоны, грибы, сладкий болгарский перец и редис. Не остаются в стороне мед, солодковый корень, мятные конфеты и пастилки, чай и даже ром и портвейн!
  • Старайтесь как можно меньше нервничать. Это вредно для здоровья.
  • Будьте не менее осторожны при потреблении продуктов, содержащих гистамин: соевого соуса тамари, ферментированных сыров, копченой икры, копченых сосисок, салями, консервов (особенно рыбных, в частности из тунца или сардин), кислой капусты, анчоусов, помидоров (в том числе томатов черри), свиной печенки.

Четко следуя клиническим рекомендациям по лечению крапивницы, вы обязательно избавитесь от этого заболевания в кратчайшие сроки. Будьте здоровы!

Хроническая индуцированная крапивница: алгоритм лечения

Хроническая индуцированная крапивница (ХИНК) — заболевание кожи, характеризующееся появлением рецидивирующих волдырей и/или ангиоотеков в результате действия различных специфических факторов. В обзоре рассматривается ступенчатый алгоритм, применяемый для

Chronic inducible urticaria (CindU) is a prevalent skin disease characterized by the appearance of recurrent wheals, angioedema or both, as a response to specific and reproducible triggers. Here, we discuss the recently revised EAACI/GA?LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and treatment of urticaria and review available therapeutic options for CindU.

Хроническая крапивница — заболевание кожи, характеризующееся появлением рецидивирующих волдырей и/или ангиоотеков в течение > 6 недель и значительным снижением качества жизни пациентов. Хроническую крапивницу классифицируют как спонтанную и индуцированную (ХИНК). Симптомы последней вызывает действие на кожу внешних, в первую очередь физических, факторов: холод, тепло, вода, давление, механическое раздражение и др. Таким образом, существует несколько подтипов ХИНК: холодовая и тепловая крапивницы, замедленная крапивница вследствие давления, симптоматический дермографизм (дермографическая или механическая крапивница), аквагенная крапивница, солнечная крапивница, вибрационный ангиоотек, холинергическая и контактная крапивницы. Известно, что хронической крапивницей страдает 0,5–1% людей в общей популяции, при этом на долю ХИНК приходится 6–30% всех случаев. Silpa-Archa и соавт. выявили, что наиболее распространенными видами индуцированной крапивницы являются дермографическая крапивница (40,7%), холодовая крапивница (23,3%) и замедленная крапивница вследствие давления (12,8%), а наиболее редкими — холинергическая (5–7%), солнечная (4,7%) и аквагенная (1,2%) крапивницы. При этом у 13,9% людей ХИНК протекает вместе с хронической спонтанной крапивницей.

Читать еще:  ТРЕКСИЛ НЕО: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Исключение контакта кожи с причинным фактором является эффективным видом профилактики симптомов ХИНК. Например, к ремиссии холодовой крапивницы может привести прекращение взаимодействия кожи с холодной водой. Тем не менее у части больных исключение триггеров не приводит к полному исчезновению симптомов и нормализации качества жизни и им требуется медикаментозное лечение. Международный согласительный документ по крапивнице, пересмотренный в конце 2016 г., предлагает 4-ступенчатый подход к терапии ХИНК (рис.). Препаратами первой линии являются неседативные Н1-антигистаминные препараты (АГП) 2-го поколения в стандартных суточных дозах (обычно 1 таблетка в сутки). При сохранении симптомов через 2–4 недели лечения или ранее, если симптомы значительно выражены, возможно увеличение дозы АГП 2-го поколения до 4 раз. К терапии третьей линии относится омализумаб, моноклональные анти-IgE антитела, к четвертой — циклоспорин А. Один из этих препаратов добавляется к АГП в случае недостаточной эффективности последних в течение 2–6 недель или ранее, если симптомы непереносимы. При этом и омализумаб, и циклоспорин, а также увеличение дозы АГП используются «off label» для лечения ХИНК, т. е. требуют информированного согласия пациента и согласования консилиума. Симптоматическое лечение ХИНК направлено на тучные клетки, ключевое звено патогенеза крапивницы. При этом ингибируется активация тучных клеток (например, омализумаб, циклоспорин) или блокируется действие медиаторов тучных клеток (например, АГП, монтелукаст).

В данном обзоре мы рассматриваем существующие научные доказательства эффективности каждого из перечисленных видов лечения, а также альтернативную терапию ХИНК.

Антигистаминные препараты

АГП 2-го поколения являются средством первого выбора для терапии любого вида хронической крапивницы и ХИНК, в частности, согласно клиническим рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (European academy of allergy and clinical immunology, EAACI), Глобальной сети по аллергии и астме (GA2LEN), Европейского дерматологического форума (EDF) и Всемирной организации по аллергии (World allergy organization, WAO) и рекомендациям Американской академии по аллергии, астме и иммунологии (American academy of allergy asthma and immunology, AAAAI). Американский согласительный документ допускает применение АГП 1-го поколения на ночь, если пациента беспокоит выраженный ночной зуд и бессонница. При этом нужно учитывать возможные побочные эффекты, например седативный.

Увеличение дозы АГП 2-го поколения находится на второй ступени алгоритма (рис.), несмотря на то, что для некоторых форм ХИНК опубликованные доказательства эффективности такого лечения пока отсутствуют (табл.). Прием АГП в высоких дозах считается более безопасным, чем применение стероидных гормонов или некоторых других видов лечения, и позволяет снизить частоту их назначения. Седативный эффект нехарактерен для АГП 2-го поколения, хотя у части больных может появляться на высоких дозах.

Таким образом, с одной стороны, АГП 2-го поколения являются безопасным и доступным видом лечения, а с другой — требуют ежедневного применения, эффект исчезает после их отмены, и они эффективны даже в высоких дозах у

Д. М. Скандер
А. С. Алленова
П. В. Колхир 1 ,
доктор медицинских наук

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Хроническая индуцированная крапивница: алгоритм лечения/ Д. М. Скандер, А. С. Алленова, П. В. Колхир
Для цитирования: Лечащий врач № 7/2018; Номера страниц в выпуске: 68-71
Теги: кожа, заболевания, волдыри, ангиооотек

Хроническая крапивница и ангионевротический отек: рекомендации в помощь клиницисту

Хроническая крапивница и ангионевротический отек: рекомендации в помощь клиницисту

Хроническая крапивница (ХР) – патология, существенно снижающая качество жизни пациента. До сих пор этиологические факторы, запускающие ХК остаются неизвестными.Поиск триггерных факторов затрудняет отсутствие лабораторных маркеров, специфичных для различных фенотипов ХК. Полиморфизм клинических вариантов ХК четко определяет наличие различных фенотипов и, соответственно, эндотипов ХК.
Крапивницу подразделяют на острую и хроническую. ХК делят на спонтанную и индуцируемую. ХК может сопутствовать ангионевротический отек и/или анафилаксия.
Для практического доктора важно грамотно определить фенотип, тяжесть течения, и в соответствии с алгоритмом диагностики назначить рациональную терапию. Ступенчатый подход терапии, позволяет остаточно быстро и верно купировать симптомы и значительно облегчить качество жизни больного.

5-6 декабря 2018 года в Берлине состоялся очередной форум GUF 2018 (Global Urticaria Forum 2018) под эгидой Ga2len /EAACI/WAO. На форуме обсуждали механизмы аутоиммунной крапивницы, особенности ведения ангионевротического отека. Даны практические рекомендации по ведению пациентов с ХК.

Автор программы «Аллергология в практике клинициста» Мокроносова Марина Адольфовна , профессор, д.м.н., лектор международной школы по молекулярной аллергологии INUNIMAI.

График трансляции:
14.12.2018 г. 15:00 – 16:00 (мск)

Ссылка на основную публикацию