Астматический статус

Астматический статус

Астматический статус является наиболее тяжелым проявлением приступа астмы. Для него характерен длительный стойкий приступ сужения бронхов, продолжающийся более 3 часов и не поддающийся стандартной терапии. Приступ приводит к накоплению углекислоты в крови и развитию острой дыхательной недостаточности. Возникает резкое ухудшение гемодинамических показателей с развитием воспаления и отека слизистых оболочек мелких бронхов (бронхиол), приводящих к нарушению их дренажной функции и накоплению вязкой мокроты.

Астматический статус возникает у пациентов, давно болеющих бронхиальной астмой и не соблюдающих рекомендации лечащего врача. Бывает проявление приступа без связи с астмой – при болезнях дыхательной системы (бронхиты, эмфиземы), синдроме Мендельсона и аллергической реакции. Статус может протекать в трех вариантах:

  1. Метаболический – возникает в результате поражения бронхов вирусными агентами, передозировки β2-агонистами либо обострения хронического обструктивного бронхита. Характеризуется медленным, в течение нескольких дней, нарастанием клиники приступа бронхиальной непроходимости.
  2. Анафилактический – остро развивающийся синдром в течение нескольких минут. Возникает в ответ на повторное попадание в организм аллергенов (антибактериальных средств, местных анестетиков).
  3. Спазматический – самый тяжелый вариант приступа. Характеризуется резким бронхоспазмом в ответ на воздействие раздражающих веществ на дыхательные пути пациента.

Пусковые механизмы, провоцирующие синдром острой прогрессирующей дыхательной недостаточности при астме:

Обострение бронхиальной астмы

  • обострение бронхиальной астмы и неадекватное ее лечение пациентом;
  • последствие позднего назначения глюкокортикоидов при тяжелой степени удушья;
  • неполная оценка тяжести приступа самим больным в домашних условиях или лечащим доктором;
  • несвоевременное обращение пациента за медицинской помощью при тяжелых клинических проявлениях удушья;
  • неправильная врачебная тактика во время купирования приступа астмы;
  • передозировка β2-блокаторами;
  • последствие резкого уменьшения дозировки или полной отмены пациентом глюкокортикоидных гормонов при невылеченной бронхиальной астме.

Проявления

Классификация астматического статуса определяется в зависимости от тяжести течения приступа у пациента:

    Стадия относительной компенсации. Сознание больного ясное, восприятие адекватное. Могут возникнуть признаки эйфории, сменяющиеся страхом. Пациент принимает вынужденную позу «кучера» – положение сидя, упираясь руками в стул или кровать. Наблюдаются центральный цианоз кожи, учащение дыхания до 40 движений в одну минуту. Выдох затруднен и невозможен. При выслушивании грудной клетки четко слышны сухие свистящие хрипы, их можно распознать и на расстоянии. Аускультация сердца определяет приглушенность и учащение тонов. Артериальное давление пациента может повыситься.

Учащенное дыхание

  • Стадия декомпенсации. Состояние пациента расценивается, как тяжелое. Больной еще в сознании, но неадекватно реагирует на происходящее вокруг. Ярко выражен цианоз тела, наблюдается набухание вен шеи. Тахипноэ – более 40 дыхательных движений в минуту. Отмечается феномен «немого легкого» – на расстоянии слышно шумное дыхание, а при аускультации ничего не выслушивается. Тахикардия – ярко выраженная (110-120 ударов), пульс – нитевидный, давление падает. Тоны сердца пациента едва определяются. На электрокардиограмме типичны признаки перегрузки правых отделов сердца, возможна мерцательная аритмия или другие виды срыва ритма сердца. Наблюдается отсутствие эффекта от использования бронхолитических медикаментозных средств.
  • Гипоксемическая или гиперкапническая кома. Состояние пациента на данной стадии приступа крайне тяжелое, сознания нет, но рефлексы сохраняются. Характерны приступы тонических и клонических судорог. Зрачки широкие, световая реакция снижена. Тахипноэ сменяется брадипноэ. «Немое легкое» определяется во всех местах грудной клетки. Частота сердечных сокращений – более 140 ударов в минуту, пульс прощупывается только на сонных и бедренных артериях. Сердечные тоны – глухие. Артериальное давление снижено до цифр, при которых уже не определяется. Формируется правожелудочковая недостаточность. Наступает обезвоживание. В случае неоказания помощи наступает клиническая смерть.
  • Диагностика

    Диагностика приступа должна проводиться оперативно и включать следующие действия:

    Аускультация

    • анализ клинических особенностей, тщательный сбор анамнестических данных и физикальное обследование (данные аускультации, пальпации и перкуссии) – важнейшие составляющие правильного диагноза на догоспитальном этапе;
    • в стационаре обследование дополняется диагностическими лабораторными и инструментальными методами.

    Лабораторная

    Существует только один информативный метод в диагностике приступа астматического статуса – анализ на определение кислотно-щелочного баланса крови (КЩБ). С помощью его определяют следующие показатели:

    • уровень кислорода (выражена гипоксия);
    • количество углекислоты (наблюдается гиперкапния);
    • рН (развивается метаболический ацидоз).

    Анализ необходим не только для установления диагноза, но и для оценки тяжести состояния и контроля эффективности лечения приступа.

    Анализ кислотно-щелочного баланса крови

    Малоинформативными являются клинический анализ крови, в котором находят легкую эозинофилию, исследование мокроты и определение иммуноглобулина Е. Мокрота при астматическом статусе выделяется скудная, в ней можно обнаружить специфические кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

    При тяжелом непрекращающемся приступе астмы обязательно проводят электрокардиограмму, измеряют артериальное давление.

    Дифференциальная

    Дифференциальный диагноз астматического статуса должен проводиться с несколькими неотложными состояниями – подробнее в таблице.

    Признак Клиника Анамнез Обследование
    Астматический статус
    • Боли нет, главный симптом – одышка.
    • Затруднен выдох.
    • Выраженное ортопноэ.
    • Цианоз всего тела.
    • Свистящее дыхание на расстоянии.
    • Бронхиальная астма со «стажем».
    • Подобный приступ возникает не первый раз.
    • Аускультация – «немое легкое».
    • Перкуссия – коробочный звук.
    • ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца, аритмия.
    Кардиальный отек легкого
    • Боль в грудной клетке.
    • Пенистая розовая мокрота.
    • Затруднен вдох.
    • Ортопноэ не выражено.
    • Акроцианоз.
    • Течение постепенное.
    • Артериальная гипертензия.
    • ИБС, стенокардия.
    • Ревматизм.
    • Аускультация – влажные разнокалиберные хрипы.
    • ЭКГ – признаки перегрузки левых отделов сердца.
    ТЭЛА (Тромбоэмболия легочной артерии)
    • Боль в грудной клетке.
    • Кровохарканье.
    • Одышка преходящая.
    • Пациент стремится лежать.
    • Температура тела повышена.
    • Цианоз верхней части туловища.
    • Варикозное расширение вен на ногах.
    • Тромбофлебиты.
    • Перенесенные операции на сердце и сосудах.
    • Аускультация – систолический шум.
    • ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца.
    • Боль в груди.
    • Одышка нарастает.
    • При закрытой травме – следы удара, при открытой – рана.
    • Пациент стремится сидеть.
    • Травмы груди.
    • Бронхоэктатическая болезнь.
    Аускультация – ослаблено или не прослушивается дыхание на пораженной стороне.
    Общая анафилаксия
    • Боли нет.
    • Гемодинамические нарушения выражены.
    • Цианоза может и не быть, возможна бледность кожи.
    Контакт с потенциальным аллергеном. Аускультация и перкуссия – варианты нормы.
    Инородное тело
    • Пациент хватает себя за шею.
    • Осиплость голоса, часто отсутствие речи.
    • Прием пищи.
    • У детей – игра с мелкими деталями.
    Аускультация и перкуссия – варианты нормы.

    В детском возрасте при диагностике тяжелого затянувшегося приступа бронхиальной астмы необходимо дифференцировать его от острого бронхита и пневмонии, так как они протекают с признаками тяжелой дыхательной недостаточности.

    Методы лечения

    Неотложная помощь при любой стадии непрекращающегося приступа астмы требует вызова бригады интенсивной терапии и госпитализации больного в реанимацию.

    Алгоритм оказания неотложной помощи на начальном этапе начинается с подачи ингаляций увлажненного кислорода через носовой катетер или маску. Делать это нужно крайне осторожно: вместо снятия приступа кислородотерапия может привести к ухудшению вентиляции легких и остановке дыхания. Для профилактики апноэ, больного лучше интубировать и перевести на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Она показана при второй и третьей стадии удушья.

    Инфузионная терапия показана с целью коррекции метаболических нарушений и восстановления потерянной жидкости. Препараты вводят в вену, контролируя центральное венозное давление.

    Медикаментозное лечение пациента заключается в назначении:

    Инфузионная терапия

    • глюкокортикоидов (Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон);
    • бронхолитиков (Эуфиллин, Адреналин);
    • отхаркивающих и муколитических ферментов (Трипсин, Химотрипсин, Амброксол);
    • бета-адреностимуляторов (Изадрин, Алупент, Ипрадол);
    • нейролептики – при возбуждении (Галоперидол, Дроперидол).

    После купирования острого приступа у больного, проводится лечение основного заболевания – бронхиальной астмы.

    Показатель смертности пациентов от астматического статуса довольно высокий. Но при своевременном, адекватном и последовательном оказании квалифицированной медицинской помощи прогноз благоприятный. Такой приступ не проходит бесследно для пациента, возможно развитие осложнений:

    • спонтанного пневмоторакса;
    • легочного сердца;
    • ателектаза легкого.

    Пневмоторакс

    Профилактика

    Профилактика заключается в выполнении пациентом простых правил:

    • контролировать течение основного заболевания – астмы;
    • избегать контакта с аллергенами;
    • выполнять рекомендации лечащего врача;
    • следить за сроком годности лекарственных средств, предназначенных для лечения астмы;
    • при астме всегда носить с собой ингалятор с бронхолитиком.

    Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

    Астматический статус (АС) – крайне тяжелый приступ бронхиальной астмы, нетипичный для данного больного, развивается из обычного приступа, если он не был своевременно купирован. Статус характеризуется выраженной экспираторной одышкой, формированием «немого» легкого, резистентностью к аэрозольным бронходилататорам. Последнее обусловлено крайней степенью обструкции бронхов, при которой препарат не попадает в очаг поражения. АС требует госпитализации, однако первоначально помощь больному оказывают на дому. Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе включает в себя внутривенное введение ГКС системного действия, бронходилататоров, оксигенотерапию вплоть до ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

    Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

    Мероприятия по восстановлению проходимости бронхов начинают до приезда врача. Это позволяет сократить время, необходимое для снятия симптомов патологии и снизить уровень гипоксемии. Дальнейшую помощь оказывают бригады СМП и сотрудники профильного стационара. В некоторых случаях пациент нуждается в реанимационном пособии.

    Чем могут помочь близкие люди

    Первичным мероприятием по оказанию помощи является вызов бригады СМП. До ее приезда больного следует усадить, обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть одежду, открыть окна). Как правило, в это время человек занимает вынужденное положение, наклоняясь вперед и опираясь на руки. Препятствовать этому и пытаться уложить больного нельзя. Подобные действия приводят к усугублению тяжести состояния.

    Помимо сказанного, больной должен получить ингаляцию привычных ему бронхолитиков. При отсутствии эффекта процедуру следует повторить через 15 минут. Более ингаляции не проводят, так как это очевидно не приносит успеха и создает риск передозировки. Других способов самостоятельной помощи не существует. Исключение составляют случаи остановки сердца, при которых показана сердечно-легочная реанимация.

    Чем может помочь врач

    Бригада, прибывшая по вызову, начинает работу с оценки состояния больного и сбора анамнеза. Если ингаляции бронхолитиков до их приезда не производились, пациенту дают вдохнуть дозу сальбутамола, после чего 5 минут ожидают эффекта. Если это не помогло, делают повторную ингаляцию. Общее количество доз не должно превышать трех.

    При отсутствии эффекта от вдыхания лекарств, что при астматическом статусе встречается часто, переходят на внутривенное введение препаратов. Пациент получает:

    • Эуфиллин 2.4% 10 мл на 10 мл физиологического раствора;
    • Преднизолон 60-90 мг на 15 мл физиологического раствора;
    • Дигоксин – 0.5 мл на 10 мл NaCL 0.9% (при ЧСС выше 90-100 ударов в минуту).

    В обязательном порядке проводится оксигенотерапия. Для этого следует использовать портативное кислородоподающее оборудование. Если состояние больного, несмотря на предпринятые меры, продолжает ухудшаться, показана интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Пациенты с астматическим статусом подлежат госпитализации.

    Астматический статус у детей: неотложная помощь

    Помощь при астматическом статусе у пациентов детского возраста не отличается от таковой у взрослых. Во время проведения лечебных мероприятий следует учитывать возможные неадекватные реакции больного, вызванные страхом перед медицинским вмешательством и общим психоэмоциональным возбуждением. Из комнаты, где находится пациент, рекомендуется удалить родителей и других близких родственников. В большинстве случаев они умышленно или неумышленно мешают работе медиков.

    Принципы стационарного лечения астматического статуса

    В целом купирование АС в стационаре не отличается от манипуляций, проводимых представителями СМП. Пациенту назначают бета-адреномиментики короткого действия, глюкокортикостероиды, метилксантины. В начале препараты вводят внутривенно, после снятия бронхоспазма возможно привычное для больного ингаляционное введение. С целью коррекции водно-электролитного баланса и pH крови назначается инфузионная терапия. Уровень оксигенации повышают за счет кислородно-гелиевой смеси или подачи 40-50% кислорода через интубационную трубку.

    На заметку: при наличии выраженной гипоксии (SpO2 менее 80%) кратковременно может вводиться 100% кислород. Использование такого режима допускается на протяжении 3-5 минут. После этого концентрацию O2 в смеси следует уменьшить до 40%, а после нормализации состояния – до 25-30%.

    Признаки купирования приступа

    Основным признаком купирования АС считается появление кашля с небольшим количеством стекловидной мокроты. При этом состояние пациента заметно улучшается, исчезает цианоз, ослабевает одышка. Дыхание нормализуется медленно, в течение нескольких часов. В этот период введение препаратов не повторяют, так как их излишнее количество может спровоцировать обратную реакцию.

    Заключение

    Астматический статус – жизнеугрожающее состояние, в большинстве случаев требующее доставки больного в ОРИТ. Купировать его самостоятельно, в домашних условиях не представляется возможным. Больным, страдающим бронхиальной астмой, следует помнить об этом и обращаться за помощью сразу, как только стало понятно, что ингаляции привычных средств не действуют. Если АС стал повторяться часто, необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции схемы базисной терапии.

    Специфика неотложной помощи при купировании астматического статуса

    Затяжной приступ бронхиальной астмы получил в медицине название астматического статуса. Он сопровождается нехваткой воздуха (дыхательная недостаточность) и не снимается противоастматическими препаратами.

    В бронхах происходит отек слизистой и накопление мокроты вязкой консистенции, которая перекрывает просвет дыхательных путей.

    Только своевременная, неотложная помощь при астматическом статусе поможет избежать летального исхода.

    Специфика первой помощи

    Наиболее часто астматический приступ случается у людей, которые имеют бронхиальную астму или регулярно болеют бронхитом различных форм. Распознать начало приступа можно по некоторым симптомам.

    К ним относятся:

    • удушье;
    • частое, свистящее дыхание;
    • длительный выдох воздуха;
    • одышка;
    • цианоз кожных покровов;
    • сухой кашель, иногда с мокротой.

    В редких случаях может наблюдаться кашель с отхождением мокроты в небольшом количестве. Первая помощь должна оказываться своевременно во время проявления ухудшений, при которых происходит нарастание симптоматики.

    Последствия этого состояния могут быть следующими:

    • Пневмония;
    • Кома;
    • Эмфизема подкожной формы, после которой развивается удушье, кислородное голодание.

    Воспаление легких (пневмония)

    Если у больного развивается астматический статус неотложная помощь имеет жизненно важное значение: неправильное или несвоевременное оказание первой помощи может привести к тому, что пациент может умереть. Поэтому так необходимо своевременно диагностировать начало астматического статуса и быстро снять приступ.

    Доврачебные действия Алгоритм оказания первой помощи во время астматического статуса до приезда врача:

    1. Если у человека долго сохраняется приступ астмы и нарастает симптоматика, то в первую очередь необходимо вызвать бригаду медицинских работников.
    2. После этого следует обеспечить человеку покой и доступ свежего воздуха (открыть окно, расступиться).
    3. Если человеку мешает одежда, то ее следует расстегнуть или убрать.
    4. В случае приступа, спровоцированного аллергенами, надо постараться их устранить (убрать животное, цветы или еду, вызвавшие обострение).
    5. Нужно помочь человеку принять удобную для него позу и дать ингалятор.

    Такие действия облегчат состояние больного до приезда медицинских работников, которые окажут ему квалифицированную неотложную помощь.

    Медицинская неотложная помощь

    Для оказания неотложной помощи необходимы специальные знания, поэтому данные манипуляции могут проводить только люди с медицинским образованием.

    Если имеет место астматический статус, то неотложная помощь предполагает следующий алгоритм действий:

    1. Пациента помещают в удобную позу и приподнимают ему голову и плечи. Это позволяют делать специальные кровати или оборудование кареты скорой помощи.
    2. Пациенту надевают катетер носового типа или маску, через которую осуществляют подачу увлажненного кислорода.
    3. Врач проводит опрос близких пациента для уточнения информации о проведенной терапии перед началом астматического статуса и дозировке препаратов.
    4. Пациенту делают ингаляции через маску или с применением специальных аэрозольных средств (Сальбутамол, Беротек).
    5. В обязательном порядке проводятся инъекции внутривенного или внутримышечного типа для введения адреномиметиков (Бриканил, Тербуталин).
    6. При неспокойном поведении пациента ему вводят седативные средства наподобие препарата Диазепам. Детям в этом случае вводят в вену Натрия оксибутират.

    В больницу человека с приступом транспортируют на карете скорой помощи в экстренном порядке.

    Если у больного ухудшается состояние, пропадает или отсутствует реакция на проведенные мероприятия, то врачи проводят вентиляцию легочной системы.

    Она необходима в следующих случаях:

    • стремительное падение артериального давления;
    • потеря сознания;
    • пациент впадает в сомнолентное состояние;
    • при обнаружении цианоза генерализованного типа;
    • при слабой дыхательной деятельности.

    Действия врачей должны быть точными и своевременными. Это поможет избежать осложнений и летального исхода.

    Стационарное лечение и профилактика

    После проведения срочной медицинской помощи во время астматического статуса больного переводят в стационар.

    Дальнейшая терапия проводится в нескольких направлениях:

    Инфузионное лечение. Его проводят методом введения в организм пациента раствора Рингера, Натрия хлорида и Реополиглюкина. Применяются медикаментозные средства Гепарин и Преднизолон. Они нормализуют вязкость и состав крови. После ее восстановления и нормализации циркуляции используют стимуляторы бета типа.

    При статусе аллергического астматического вида больному дают антигистаминные лекарства (Тавегил, Зодак).

  • Оксигенотерапия (кислородная). Любая степень тяжести такого состояния требует применения увлажненного кислорода. Для пациента подбирают индивидуально его концентрацию, обычно это 30-40%.
  • Адренорецепторная стимуляция. Она приводит к расслаблению бронхов и их расправлению. При этом происходит разжижение мокроты и стимулируется ее отхождение. Это позволяет значительно улучшить состояние пациента.
  • Если терапия была неправильной или несвоевременной, то могут развиться осложнения. Это приведет к ухудшению состояния больного.

    При наступлении комы гипоксического характера проводятся меры по реанимации пациента. Если все действия проводить быстро и правильно, то его можно спасти.

    Для этого применяют гликозидные препараты для сердца. При дыхательной недостаточности врачи с осторожность используют антигистаминные средства, так как они сушат слизистые оболочки бронхов. Летальный исход может наступить также при чрезмерном использовании медикаментозных препаратов или при неправильной оценке состояния больного.

    Избежать появления приступа можно, если соблюдать несложные правила.

    К ним относятся такие действия:

    • необходимо регулярно принимать противоастматические средства;
    • не допускать контакта с аллергенами;
    • следует с осторожностью применять гипотензивные и антибактериальные препараты и только после консультации врача;
    • важно избегать стрессов и психологического перенапряжения;
    • не допускать перегрузок физического характера.

    Еще одним важным правилом является постоянное ношение ингалятора, который позволяет быстро снять приступ. Однако необходимо помнить, что использовать его можно не чаще 6-8 раз за 24 часа. Слишком частое использование может спровоцировать резистентный астматический статус.

    Оказание неотложной помощи при астматическом статусе может спасти больному жизнь и помочь избежать тяжелых последствий. Данный приступ имеет ярко выраженные симптомы, которые сложно не определить. Это позволяет своевременно оказать первую помощь и вызвать специалистов для профессионального купирования приступа.

    Неотложная помощь при астматическом статусе

    Астматический статус является тяжелым осложнением такого заболевания, как бронхиальная астма. Возникает он вследствие затяжного приступа, ликвидировать который не удается. Иногда такое состояние, как и само заболевание, может напрямую угрожать жизни человека. Поэтому астматический статус требует неотложной помощи.

    При данном осложнении отекают альвеолы, и в них скапливается значительный объем густой мокроты, которая не отходит или отходит лишь в малых количествах. Такие явления приводят к кислородному голоданию и удушью, требуют срочной госпитализации и врачевания в стационаре. Ведь по статистическим показателям ВОЗ смертность при астматическом статусе достигает 17%.

    Краткое содержание статьи

    Причины и стадии астматического статуса

    Астматический статус может развиться исключительно вследствие тяжелого течения самого заболевания. Если аптечные препараты используются долгое время и состояние человека не улучшается, а негативная симптоматика лишь усугубляется, то врачи присваивают заболеванию астматический статус. Причем четко отслеживается взаимосвязь механизма его зарождения с механизмами появления различных форм бронхиальной астмы.

    Первопричинами запуска астматического статуса служат:

    • ОРВИ и воспалительный процесс при бронхиальной астме хронического характера;
    • некорректное лечение заболевания базисными препаратами;
    • появление аллергии на медикаменты;
    • неконтролируемое использование аспирин содержащих медикаментов, успокоительных и снотворных препаратов;
    • чрезмерная физическая нагрузка и эмоциональные всплески.

    Иногда провокатором острого обострения бронхиальной астмы могут стать резкие климатические колебания. В связи с этим астматикам рекомендуют проходить курс терапии в привычных климатических условиях.

    Механизм запуска астматического статуса можно охарактеризовать выраженным снижением объема циркулирующей крови и нарушением ее кислотно-щелочного состава. Эти процессы в первую очередь связаны со сгущением крови (до 54%). С нарастанием длительности обострения заболевания, обструкция бронхов усугубляется, а при последних этапах астматического статуса не исключена гиперкапническая кома.

    Первая стадия астматического статуса проявляется:

    • бледностью кожи;
    • синюшностью носогубного треугольника;
    • постоянно возвышенной зоной грудной клетки;
    • шумным дыханием.

    ВАЖНО! Подобные проявления при приступе бронхиальной астмы являются довольно тревожными. Их необходимо срочно купировать симптоматическими препаратами.

    При второй стадии астматического статуса наступает нарушение функционирования дыхательной системы. Течение приступа усугубляется и при обследовании врач может не обнаружить дыхательной деятельности в отдельной зоне легкого. Кроме того, дыхательный процесс почти отсутствует, пациент не может полноценно выдохнуть, а цвет его кожи становится землистым.

    На третьей стадии у пациента проявляется симптоматика гиперкапнической ацидотической комы, возможен бред и неадекватное восприятие окружающего мира. Кожа больного становится гиперемированной. Эта форма бронхиальной астмы может спровоцировать летальный исход, поэтому требует срочного вмешательства парамедиков.

    Диагностирование астматического статуса

    Бригада неотложной помощи с опытными врачами сразу определит, что бронхиальная астма приобрела астматический статус. Последующее диагностирование и лечение пациента необходимо осуществлять в стационаре. К основным диагностическим мероприятиям относят:

    • общее исследование крови и мочи;
    • развернутое исследование крови;
    • анализ газов крови;
    • исследование кислотно-щелочного равновесия;
    • электрокардиограмму.

    Корректно проведенная диагностика способствует четкому разграничению признаков бронхиальной астмы, а также помогает определиться с процессом, который провоцирует тяжелое течение заболевания. Врач при выборе необходимого лечения опирается на степень проявления симптоматики бронхиальной астмы и показания обследований.

    Доврачебная помощь при астматическом статусе

    Если у больного бронхиальной астмой появляются проявления астматического статуса, то первое что нужно сделать родственникам или находящимся рядом людям — это вызвать бригаду скорой помощи. Ведь самостоятельно улучшить состояние человека однозначно не получиться. При проявлениях астматического статуса, до приезда неотложной помощи, главными задачами окружающих является обеспечение поступления кислорода и устранение возможного провокатора.

    ВАЖНО! Больному необходимо придать удобное сидячее положение и помочь воспользоваться ингалятором.

    Астматический статус и неотложная помощь

    Сотрудникам неотложной помощи необходимо в сжатые сроки ликвидировать приступ. Использование лечебных препаратов будет зависеть от тяжести протекания приступа. При легком течении приступа у взрослого будут использовать ингаляции с адреномиметиком, для ребенка старше трех лет воспользуются бета-адреномиметиком, а детям первых лет жизни будут делать ингаляцию с аэрозольной маской.

    Если вышеперечисленные методы не помогут, то в срочном порядке нужно делать инъекцию с однопроцентным адреналином. При среднем или тяжелом протекании приступа, совместно с бета-адреномиметиками вводят эуфиллин, а для ингаляций используют влажный кислород.

    Базовые мероприятия неотложной помощи при астматическом статусе

    При тяжелом приступе бронхиальной астмы очень важно своевременно вызвать неотложную помощь. Бригада скорой осуществляет следующие мероприятия для купирования приступа:

    1. Больному придают полусидячее положение и дают увлажненный кислород через маску.
    2. Проводятся ингаляции на основе Беротека или Сальбутамола.
    3. Больному могут сделать подкожные или внутривенные уколы Арубендола или Бриканила.
    4. При особо тяжких состояниях больному могут внутривенно ввести Сальбутамол.
    5. Для облегчения состояния до сих пор прибегают к внутривенному использованию Эуфиллина и Преднизолона.
    6. При нервозности и беспокойстве больного, дополнительно используют успокаивающие препараты (Диазепам, Фенобарбитал).
    7. Если первая неотложная помощь не улучшает состояние пациента, то используют искусственную вентиляцию легких и проводят срочную госпитализацию.

    Обязательная неотложная помощь также осуществляется при образовании значительного объема слизи в бронхах, которая полноценно не выводится, потому что из-за этого появляется недостаточность дыхательной системы.

    При тяжелом астматическом приступе важно своевременно использовать увлажненный кислород и другие методы разжижения мокроты. С появлением первых признаков дыхательной недостаточности больного сразу увозят в реанимацию, где проводят трахейную интубацию.

    Если речь идет о гипоксической коме, то пациенту необходима интенсивная терапия с реанимационными способами лечения. При своевременном и корректном неотложном вмешательстве человека можно спасти.

    Неправильный подбор лекарственных препаратов и злоупотребление препаратами для снятия симптомов заболевания чаще всего приводят к тяжелым состояниям и летальному исходу. Лучше всего лечить бронхиальную астму на начальных стадиях и не допускать астматического диагноза. И помните, залогом быстрого устранения приступа является четкая ориентация окружающих в неотложной помощи.

    Астматический статус: критерии, неотложная помощь

    Астматический статус – это серьезное осложнение бронхиальной астмы, которое может угрожать жизни больного. Возникает оно в результате затяжного приступа болезни, купировать который не удается. При этом наступает отек альвеол, там скапливается большое количество густой мокроты, и это ведет к гипоксии и удушью.

    Такое состояние требует немедленной госпитализации, и дальнейшее лечение обязательно нужно проводить в условиях стационара. Летальность при астматическом статусе составляет, по разным данным, от 5 до 17%. Причем гибнут молодые трудоспособные люди.

    Критерии для определения астматического статуса

    • Полная клиническая картина (бронхиальная обструкция, удушье, непродуктивный кашель, коробочный звук при перкуссии).
    • Осложнения в виде гипоксической энцефалопатии и легочного сердца.
    • Введение бронхолитиков и симпатомиметиков не дает эффекта или наблюдается неадекватная реакция на них.
    • Дренажная функция легких отсутствует (задержка мокроты).
    • Наличие выраженной гипоксии, гиперкапнии и развитие метаболического и респираторного ацидоза.

    Классификация

    Классификация астматического статуса разделяется по патогенезу и стадиям.

    По патогенезу астматический статус может быть:

    1. Метаболистический (развивается медленно).
    2. Анафилактический (развивается стремительно, происходит высвобождение медиаторов аллергии).
    3. Анафилактоидный (развивается стремительно, но, в отличие от анафилактического, его механизм развития не связан с иммунологическими процессами).

    Существует три стадии этого патологического состояния:

    1. Первая – относительная компенсация.
    2. Вторая – декомпенсация, или так называемое немое легкое (аускультативная мозаика).
    3. Третья – гипоксемическая кома.

    Симптоматика

    Признаки астматического статуса для каждой стадии различны.

    Для первой стадии такого состояния характерна относительная декомпенсация. Выраженных нарушений вентиляции легких нет. Больной обычно принимает вынужденную позу. Ему становится немного легче в положении сидя или стоя с зафиксированным плечевым поясом. Частота дыхания 25-40 в минуту. Выдох затруднен. Наблюдается короткий вдох и продолжительный выдох. Соотношение вдоха и выдоха по времени – приблизительно 1:2. В легких развиваются застойные явления. Мокрота не откашливается или отделяется с трудом.

    Наблюдается умеренный цианоз (синюшность) кожных покровов. При аускультации (прослушивании) легких дыхание присутствует во всех отделах. Прослушиваются множественные хрипы.

    Сознание ясное, но может наблюдаться растерянность, возбуждение или страх.

    При второй стадии развивается декомпенсация. Больной ослаблен, не может есть, пить и спать. Поверхностное дыхание, частота его доходит до 45 и выше в минуту. На расстоянии хорошо слышны хрипы. При аускультации выслушиваются участки легкого, где отсутствует дыхание, наблюдается так называемое немое легкое. Мокрота не откашливается.

    Присутствует выраженный цианоз (синюшность) кожи и слизистых. Видны набухшие шейные вены. Может быть боль в груди, тошнота и рвота. Наблюдается тахикардия, у некоторых пациентов артериальная гипертензия может смениться на гипотензию.

    Для третьей стадии астматического статуса характерны:

    • Судороги, после чего следует потеря сознания.
    • Холодная кожа синюшно-серого цвета.
    • На конечностях – диффузный цианоз.
    • Широкие зрачки не реагируют на свет.
    • Дыхание частое, очень поверхностное, редкое.
    • При аускультации дыхательные шумы не слышны.
    • Пульс частый – выше 140 ударов в минуту. Состояние крайне тяжелое.

    Диагностика

    Опытная бригада неотложной помощи без труда поставит диагноз “астматический статус”. Диагностика дальнейшая проводится в условиях стационара. В программу обследования входят:

    • анализ крови общий;
    • анализ мочи общий;
    • биохимия крови (общий белок и фракции, креатинин и мочевина, сиаловые кислоты, серомукоид, натрий и калий, хлориды, коагулограмма);
    • газы крови;
    • кислотно-щелочное равновесие;
    • ЭКГ.

    Астматический статус. Клиника

    Как меняется клиническая картина в зависимости от стадии, наглядно можно увидеть в таблице, приведенной ниже.

    полицитемия (повышенное содержание эритроцитов), значительное повышение гемоглобина, эозинофилия. лимфопения

    артериальная гипоксемия РаО2 60-70 мм рт. ст.

    нормокапния (напряжение кислорода в артериальной крови в норме) РаО2 35-45 мм рт. ст.

    артериальная гипоксемия РаО2 50-60

    гиперкапния РаО2 50-70

    тяжелая артериальная гипоксемия РаО2 40-55

    резко выраженная гиперкапния РаО2 80-90

    Симптомы/показатели Первая стадия Вторая стадия Третья стадия
    приступы частые, не купируемые не купируются, одышка резко выражена ————-
    кашель непродуктивный, мокрота трудно отделяется то же ————-
    вынужденное положение ортопноэ (одышка, в положении лежа, сидя или стоя больному легче) ортопноэ ————-
    дыхание до 40 в минуту, вовлечена вспомогательная дыхательная мускулатура до 60 в минуту редкое, поверхностное, аритмичное
    кожные покровы выраженный цианоз бледно-серые, влажные, шейные вены набухшие холодный пот, диффузный разлитой цианоз
    Перкуссия (простукивание) коробочный звук то же то же
    Изменения со стороны ЦНС больной подавлен, может присутствовать испуг возбуждение сменяется апатией судороги, потеря сознания
    Аускультация (прослушивание) дыхание мозаичное, задействованы все отделы легкого Имеются большие участки обоих легких, не задействованные в дыхании полное отсутствие дыхательных шумов или они очень слабые
    Пульс 120 ударов в минуту 140 нитевидный
    Общий анализ крови то же то же, добавляется значительное повышение гематокрита
    Газы крови
    ЭКГ видны признаки перегрузки правых отделов сердца (предсердия и желудочка), отклонение эл. оси сердца вправо признаки перегрузки правых отделов сердца, аритмии различного рода, снижение амплитуды зубца Т может быть фибрилляция желудочков

    Доврачебная помощь

    Состояние больного при диагнозе “бронхиальная астма, астматический статус” может быть очень тяжелым. Самостоятельно оказать помощь в домашних условиях не удастся. Близким нужно как можно скорее вызвать неотложную помощь. До приезда медиков при диагнозе “астматический статус” первая помощь, которую родственники в состоянии предоставить пациенту, заключается в устранении действия аллергена и обеспечении доступа свежего воздуха. Кроме того, нужно усадить больного в удобное положение и дать ему ингалятор.

    Астматический статус. Неотложная помощь

    Больной с подобным диагнозом нуждается в немедленной госпитализации. Астматический статус (АС) является довольно частым и опасным осложнением бронхиальной астмы. Такие больные проходят лечение в отделении реанимации.

    Интенсивную терапию необходимо начать как можно раньше, в максимально короткий срок. При диагнозе “астматический статус” неотложная помощь состоит из медикаментозной терапии, инфузионной и кислородной (оксигенотерапии).

    Продолжительный приступ бронхиальной астмы (астматический статус) первой и второй стадии лечат практически одинаково.

    Инфузионная терапия

    Для лучшей реологии (текучести) крови и нормализации соотношения форменных элементов и плазмы вводят большой объем жидкости. Это могут быть растворы электролитов, глюкозы (5%), изотонический раствор NaCl, раствор Рингера или “Реополиглюкин”. Количество жидкости, вводимой внутривенно, может доходить до двух литров. Также вводятся лекарственные препараты “Гепарин”, “Эуфиллин” и “Преднизолон”.

    После восполнения объема циркулирующей крови возможно применение бета-стимуляторов “Астмопент”, “Алупент” и др. Антигистаминные средства, такие как “Тавегил”, “Димедрол”, “Супрастин”, “Дипразин”, вводят внутримышечно или внутривенно в обычных дозах.

    При диагнозе “астматический статус” применение дыхательных аналептиков и сердечных гликозидов нежелательно.

    Оксигенотерапия

    Лечение астматического статуса при любой стадии предполагает кислородную терапию. Больные получают увлажненный кислород 4-5 л/мин. Таким образом, оптимальная концентрация его поддерживается в пределах 30-40%. Более высокая концентрация кислорода способна спровоцировать угнетение дыхательного центра.

    Медикаментозная терапия

    Дальнейшая медикаментозная помощь при астматическом статусе заключается в назначении стимуляторов адренорецепторов. Эти лекарственные препараты способны расслаблять бронхи и способствовать их расширению, а также снижают вязкость мокроты, стимулируют сократимость диафрагмы и снижают отечность слизистой оболочки бронхов. Для удобства коррекции дозы назначают препараты с коротким действием. Это позволяет при достижении определенного эффекта вовремя уменьшить дозу.

    Медикаментозную терапию начинают с применения раствора для ингаляции “Сальбутамол” через небулайзер. В течение первого часа ингаляции проводят каждые 20 минут. Этот препарат начинает действовать уже спустя 5 минут. К 40-50 минуте его действие достигает максимального эффекта, который продолжается до пяти часов.

    Стимуляторы адренорецепторов короткого действия хорошо сочетаются с холинолитиками, например, может быть назначен препарат “Атровент”. Это лекарственное средство усиливает действие средства “Сальбутамол”, вводится с помощью дозированного ингалятора или при помощи небулайзера.

    Из бронхолитиков чаще всего назначают препарат “Эуфиллин” внутривенно (капельно). Он способствует снятию бронхоспазма, стимулирует сократимость миокарда, оказывает легкий мочегонный эффект и способствует снижению отечности бронхов.

    В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды. Может быть назначен преднизолон или комбинация лекарственных средств (гидрокортизона и дексаметазона). Они способствуют снижению гиперреактивности бронхов, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие.

    Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

    В тяжелых случаях и при отсутствии положительной динамики от проводимой терапии больных переводят на ИВЛ. При этом может быть использован непродолжительный фторотановый наркоз или внутривенный стероидный. Благодаря выключению сознания и устранению эмоциональных реакций у пациентов наблюдается положительный бронходилатирующий эффект, т.е. гладкая мускулатура бронхов расслабляется и проводимость дыхательных путей улучшается, бронхоспазм снимается.

    Признаки купирования астматического статуса

    Основным показателем купирования статуса является появление продуктивного кашля. Сначала отделяется вязкая мокрота, потом она сменяется жидкой обильной. Пропадает синюшность кожных покровов. Больному становится легче. При аускультации прослушиваются влажные хрипы.

    Стадии, симптомы, лечение и алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

    Астматический статус представляет собой приступ бронхиальной астмы, протекающий длительное время. Приступ, как правило, сопровождается кислородной недостаточностью. Алгоритм лечения должен назначать врач с учетом тяжести заболевания и на основании истории болезни пациента.

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

    Причины, классификация и симптомы болезни

    Многие люди задаются вопросом «Что такое астматический статус и почему он возникает?». Причины, способствующие развитию астматического статуса, различны. Врачи считают, что астматический синдром чаще всего возникает из-за:

    1. Воспалительных процессов. Чаще всего они развиваются в бронхах или легких. Причиной возникновения воспалительных процессов становятся различные вирусные инфекции.Иногда причиной является гипосенсибилизирующая терапия, которая проводится в период обострения бронхиальной астмы.
    2. Нарушения дренажной функции органов дыхания. Это происходит из-за избыточного употребления различных успокоительных или снотворных препаратов.
    3. Синдрома отмены, который возникает вследствие отказа от глюкокортикоидов, чаще всего в случае если медикаменты принимались в течение длительного срока.
    4. Побочных действий лекарств. К примеру, некоторые медикаменты могут приводить к возникновению аллергических реакций в бронхах. Такими средствами считаются салицилаты или антибиотики. В редких случаях причиной приступа становятся вакцины или сыворотки. Кроме того, синдром может появиться из-за избыточно приема симпатомиметиков. Неправильные дозировки медикаментов приводят к расслаблению сосудов на стенках бронхов. В некоторых случаях симпатомиметики приводят к отечности бронхов.

    Симптомы будут изменяться в зависимости от стадии заболевания. Однако при астматическом приступе в любом случае происходит нарушение дыхания. Пациенту сложно дается выдох. Нередко во время приступа возникает одышкаа или бронхоспазмы. Нарушается газовый состав крови. Как следствие — мокрота сложно отхаркивается. Во время выдоха слышны хрипы. Может сбиваться сердечный ритм. Врачи отмечают, что у больных часто наблюдается тахикардия. В некоторых случаях могут возникать судороги или мышечные подергивания.

    Существует условная классификация астматического статуса. Она включает в себя 4 варианта:

    1. Патогенический.
    2. Анафилактический.
    3. Анафилактоидный.
    4. Медленно развивающийся.

    Стадии астматического статуса

    Врачи придерживаются мнения, что существует 3 стадии астматического статуса. При разных стадиях симптоматика может несколько варьироваться. Первая стадия характеризуется следующими признаками:

    1. Сильными приступами удушья. Как правило, они появляются в ночное время. Дыхание между приступами сложно восстанавливается.
    2. Сильный сухой кашель. При кашле сложно отделяется мокрота из бронхов.
    3. Учащенное дыхание. При дыхании можно услышать хрипы и свист в области бронхов.
    4. Бледность кожного покрова.
    5. Учащенное сердцебиение. Во время приступа частота сердечного ритма обычно составляет 120-130 ударов в минуту. В некоторых случаях у больного может возникать сильная боль в районе сердца и сильно повышаться артериальное давление.
    6. Набухание вен на шее.
    7. Раздражительность. Иногда могут возникать галлюцинации.

    При второй стадии астматического статус симптоматика будет несколько отличаться. Врачи называют данную стадию «немое легкое». Основные клинические симптомы, возникающие у больного, следующие:

    1. Сильная одышкаа, дыхание затруднено. Часто больному не хватает воздуха, чтобы сделать полноценный вдох.
    2. Сильное набухание вен, особенно в районе шеи.
    3. Кожа приобретает бледно-серый оттенок. Иногда кожные покровы становятся влажными.
    4. Шумы при дыхании. Иногда прослушиваются хрипы.
    5. Учащенный пульс. На 2 стадии частота сердечных сокращений увеличивается до 140-150 ударов в минуту. В случае возникновения приступа у детей тоны сердца могут становиться «глухими».

    При третьей стадии астматического статуса состояние больного резко ухудшается. Данную стадию еще называют гиперкапнической комой. Характеризуется третья стадия следующими симптомами:

    1. Потерей сознания. В некоторых случаях у больного случаются судороги непосредственно перед обмороком.
    2. Слабым дыханием. Иногда дыхание становится аритмичным.
    3. Нарушением сердечного ритма. Пульс становится нитевидным. Артериальное давление сильно понижено. У детей может происходить фибрилляция левого желудочка сердца.

    Диагностика и первая помощь пациенту

    Перед тем как назначить полноценное лечение астматического статуса, врач должен направить больного на комплексную диагностику.

    Диагностика в обязательном порядке включает в себя общий анализ крови и мочи. Кроме того, в некоторых случаях рационально сделать биохимический анализ крови. После этого больной должен пройти ЭКГ и сдать анализ на газовый состав крови. Помните: только комплексная диагностика поможет выявить нарушения, способствующие развитию астматического синдрома.

    Неотложная помощь при астматическом статусе включает в себя ряд мероприятий. Доврачебная помощь поможет сохранить жизнь пациенту лишь в том случае, если она будет проведена правильно. Оказание неотложной помощи следует производить при появлении характерных симптомов астматического состояния.

    Первая помощь при астматическом состоянии включает в себя оксигенотерапию и устранение гиповолемии. Кроме того, больному следует произвести купирование отека слизистой оболочки бронхов. Также в обязательном порядке нужно восстановить проходимость в дыхательных путях пациента.

    Если у больного астматический статус наблюдается на протяжении длительного срока, без оксигенотерапии не обойтись. Как правило, данную процедуру производят еще до того, как больной окажется в клинике. Очень важно, чтобы соблюдалась правильная концентрация кислорода. Если дозировка будет превышена, у больного может нарушиться дыхание.

    Помимо оксигенотерапии, больному следует произвести инфузионную терапию. Данная процедура нужна для того, чтобы восполнить количество крови и внеклеточной жидкости у пациента. Действия медсестры должны быть крайне осторожными, так как у больных с астматическим синдромом есть большой риск повреждения плевры.

    Медикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение астматического статуса весьма эффективно. Однако очень важно соблюдать правильную дозировку препаратов. Алгоритм лечения астматического синдрома определяет лечащий врач. При назначении способов лечения врач должен обратить внимание на данные, полученные при диагностике. Кроме того, медик должен ознакомиться с данными из истории болезни. Только при тщательном изучении болезни у конкретного человека врач сможет выбрать оптимальный алгоритм лечения.

    При лечении очень важен возраст пациента. К примеру, у детей терапия включает в себя препараты, которые имеют минимум побочных действий. После того как врач ознакомился и тщательно изучил все данные о пациенте, он выбирает рациональный алгоритм, который позволит улучшить состояние больного. При составлении алгоритма лечения врач должен обратить внимание на тяжесть заболевания пациента.

    Практически во всех случаях врач назначает стимуляторы адренорецепторов. Данные медикаменты расслабляют бронхи и несколько расширяют их. Кроме того, стимуляторы адренорецепторов помогают вывести мокроту и снять отек на слизистой оболочке бронхов. При лечении детей данные средства назначаются редко, так как они могут привести к тахикардии. Лечебная терапия при помощи стимуляторов адренорецепторов начинается с ингаляций.

    Медикаментозное лечение обязательно включает в себя прием глюкокортикоидов. Данные средства помогут снять отечность в бронхах и тем самым нормализовать состояние пациента. Кроме того, глюкокортикоиды стимулируют работу Р2-антагонистов.

    В некоторых случаях целесообразно применение бронхолитиков. Средства данной группы вводят с помощью инъекций. Бронхолитики условно разделяются на 6 основных групп:

    1. Спазмолитики.
    2. Холинолитики.
    3. Альфа-адреноблокаторы.
    4. Метилксантины.
    5. Стимуляторы адренергических рецепторов.
    6. Антагонисты кальция.

    Лучшим бронхолитиком считается Эуфиллин и Аминофиллин. Данные средства применяются и при лечении детей. Бронхолитики помогают снять спазм в бронхах и восстановить нормальное давление в легочной артерии.

    При комплексном лечении нежелательно прибегать к использованию седативных препаратов. Данные средства могут привести к ухудшению дыхания. Кроме того, длительный прием седативных медикаментов подавляет кашлевой рефлекс, как следствие — состояние пациента резко ухудшается.

    Доврачебная помощь при астматическом статусе

    Доврачебная помощь при астматическом статусе осуществляется по следующему алгоритму.

    1. Снять стресс, успокоив пациента.
    2. Вызвать врача для получения назначений.
    3. Запретить вдыхать из индивидуального ингалятора, чтобы предупредить обратный эффект аэрозольных бронхолитиков.
    4. Для расширения бронхов дать 1 таблетку эуфиллина.
    5. Для уменьшения концентрации бытовых аллергенов проветрить помещение, удалить перьевые и пуховые подушки, удалить из помещения домашних животных.
    6. Для уменьшения попадания пыльцевых аллергенов с улицы закрыть окна.
    7. Осадить бытовые или пыльцевые аллергены, увлажнив воздух из пульверизатора.
    8. Уменьшить всасывание пищевых аллергенов, дав альмогель и холестирамин (или раствор крахмала и активированный уголь), обладающие обволакивающим и адсорбирующим действием.
    9. Для разжижение и лучшего отхождения мокроты дать не менее 1 л теплого щелочного питья (боржоми, содово-солевого питья).
    10. Для разжижения мокроты применить ингаляцию с содово-солевым раствором.
    11. Для лучшего отхождения мокроты применить перкуссионный массаж грудной клетки.
    12. Для улучшения легочной вентиляции дать вдыхать увлажненный кислород (в стационаре).
    13. Предупредить развитие гипоксической комы, госпитализировав или (в стационаре) переведя больного в отделение интенсивной терапии.

    В стационаре интенсивная терапия астматического статуса проводится в зависимости от степени тяжести дыхательных и сердечных нарушений.

    Основным препаратом для лечения астматического статуса является эуфиллин, который вводится внутривенно или внутривенно капельно. При более тяжелом течении на фоне эуфиллинизации применяются кортикостероиды – 2-3 мг на 1 кг веса тела преднизолона внутривенно или внутривенно капельно. При крайне тяжелом течении астматического статуса и присоединении сердечной недостаточности применяют внутривенное введение сердечных гликозидов (строфантин, коргликон) на фоне проведения реанимационных мероприятий вплоть до перевода на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Вся интенсивная терапия астматического статуса проводится при постоянной ирригации увлажненного кислорода через носовые катетеры и обязательной инфузионной терапии (реополиглюкин, гемодез, солевые растворы, натрия гидрокарбонат) с целью разжижения мокроты и улучшения реологических свойств крови.

    В последние годы для лечения астматического статуса стали использоваться гемосорбция и плазмоферез. Эти методы приводят к повышению чувствительности рецепторов бронхов к адреномиметикам, снижают потребность в применении кортикостероидов и приводят к удалению из крови циркулирующих иммунных комплексов (аллергенов).

    В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

    “Доврачебная помощь при астматическом статусе” и другие статьи из раздела Общая хирургия

    Читать еще:  Фенистил гель от крапивницы отзывы
    Ссылка на основную публикацию