Астматический статус – протокол оказания помощи на этапе СМП

Астматический статус – протокол оказания помощи на этапе СМП

J46 Астматический статус (status asthmaticus)

Основные клинические симптомы

1 вариант развития

  • постепенное нарастание симптомов:

I стадия (компенсации):

  • Клинические симптомы обострения бронхиальной астмы тяжелой степени, резистентного к проводимой терапии.

II стадия (декомпенсации):

  • Количественное расстройство сознания до спутанности;
  • Аускультативно: появление участков «немого лёгкого»;
  • Выраженный цианоз кожных покровов и экспираторная одышка, тахикардия и артериальная гипотензия.

III стадия (гиперкапнической и гипоксической комы):

  • Количественное расстройство сознания до сопора и комы;
  • Аускультативно: «немое легкое»;
  • Выраженный цианоз кожных покровов, брадикардия и артериальная гипотензия.

2 вариант развития

  • молниеносное развитие
  • Внезапное начало;
  • Быстро прогрессирующие респираторные нарушения и количественное расстройство сознания;
  • В течение 1 -3 часов от появления первых симптомов, возможны остановка дыхания и кровообращения.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия (при наличии оборудования);
  4. Пикфлуометрия (малоинформативна!);
  5. Термометрия общая;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Астматический статус I-II стадия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение сидя или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. Ингаляторное введение увлажненного О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) (скорость потока и концентрация О2 в смеси подбирается по показаниям SpО2, цель – поддержание SpО2 на уровне не ниже 92%)
  1. Беродуал — 2-2,5 мл (40-50 капель) ингаляционно небулайзером, повторно, при отсутствии эффекта, через 30 минут в той же дозе;

При отсутствии небулайзера:

  • Беродуал -1-2 дозы ингаляционно ДАИ, синхронизируя с вдохом пациента повторно, при отсутствии эффекта, через 20 минут в той же дозе;
  1. Если не использован ранее:
  • Будесонид (Пульмикорт) -1-2 мг ингаляционно небулайзером;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Если не введены ранее:
  • Преднизолон — 2 мг/кг (до 300 мг) в/в (внутрикостно) болюсом;
  • Дексаметазон — 0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. Если не введен ранее и при отсутствии артериальной гипотензии и других противопоказаний:
  • Эуфиллин — до нагрузочной дозы 5-6 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  • Эуфиллин — в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 0,9 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;

    При артериальной гипотензии (САД

Неотложная помощь при астматическом статусе

Астматический статус является тяжелым осложнением такого заболевания, как бронхиальная астма. Возникает он вследствие затяжного приступа, ликвидировать который не удается. Иногда такое состояние, как и само заболевание, может напрямую угрожать жизни человека. Поэтому астматический статус требует неотложной помощи.

При данном осложнении отекают альвеолы, и в них скапливается значительный объем густой мокроты, которая не отходит или отходит лишь в малых количествах. Такие явления приводят к кислородному голоданию и удушью, требуют срочной госпитализации и врачевания в стационаре. Ведь по статистическим показателям ВОЗ смертность при астматическом статусе достигает 17%.

Краткое содержание статьи

Причины и стадии астматического статуса

Астматический статус может развиться исключительно вследствие тяжелого течения самого заболевания. Если аптечные препараты используются долгое время и состояние человека не улучшается, а негативная симптоматика лишь усугубляется, то врачи присваивают заболеванию астматический статус. Причем четко отслеживается взаимосвязь механизма его зарождения с механизмами появления различных форм бронхиальной астмы.

Первопричинами запуска астматического статуса служат:

  • ОРВИ и воспалительный процесс при бронхиальной астме хронического характера;
  • некорректное лечение заболевания базисными препаратами;
  • появление аллергии на медикаменты;
  • неконтролируемое использование аспирин содержащих медикаментов, успокоительных и снотворных препаратов;
  • чрезмерная физическая нагрузка и эмоциональные всплески.

Иногда провокатором острого обострения бронхиальной астмы могут стать резкие климатические колебания. В связи с этим астматикам рекомендуют проходить курс терапии в привычных климатических условиях.

Механизм запуска астматического статуса можно охарактеризовать выраженным снижением объема циркулирующей крови и нарушением ее кислотно-щелочного состава. Эти процессы в первую очередь связаны со сгущением крови (до 54%). С нарастанием длительности обострения заболевания, обструкция бронхов усугубляется, а при последних этапах астматического статуса не исключена гиперкапническая кома.

Первая стадия астматического статуса проявляется:

  • бледностью кожи;
  • синюшностью носогубного треугольника;
  • постоянно возвышенной зоной грудной клетки;
  • шумным дыханием.

ВАЖНО! Подобные проявления при приступе бронхиальной астмы являются довольно тревожными. Их необходимо срочно купировать симптоматическими препаратами.

При второй стадии астматического статуса наступает нарушение функционирования дыхательной системы. Течение приступа усугубляется и при обследовании врач может не обнаружить дыхательной деятельности в отдельной зоне легкого. Кроме того, дыхательный процесс почти отсутствует, пациент не может полноценно выдохнуть, а цвет его кожи становится землистым.

На третьей стадии у пациента проявляется симптоматика гиперкапнической ацидотической комы, возможен бред и неадекватное восприятие окружающего мира. Кожа больного становится гиперемированной. Эта форма бронхиальной астмы может спровоцировать летальный исход, поэтому требует срочного вмешательства парамедиков.

Диагностирование астматического статуса

Бригада неотложной помощи с опытными врачами сразу определит, что бронхиальная астма приобрела астматический статус. Последующее диагностирование и лечение пациента необходимо осуществлять в стационаре. К основным диагностическим мероприятиям относят:

  • общее исследование крови и мочи;
  • развернутое исследование крови;
  • анализ газов крови;
  • исследование кислотно-щелочного равновесия;
  • электрокардиограмму.

Корректно проведенная диагностика способствует четкому разграничению признаков бронхиальной астмы, а также помогает определиться с процессом, который провоцирует тяжелое течение заболевания. Врач при выборе необходимого лечения опирается на степень проявления симптоматики бронхиальной астмы и показания обследований.

Доврачебная помощь при астматическом статусе

Если у больного бронхиальной астмой появляются проявления астматического статуса, то первое что нужно сделать родственникам или находящимся рядом людям — это вызвать бригаду скорой помощи. Ведь самостоятельно улучшить состояние человека однозначно не получиться. При проявлениях астматического статуса, до приезда неотложной помощи, главными задачами окружающих является обеспечение поступления кислорода и устранение возможного провокатора.

ВАЖНО! Больному необходимо придать удобное сидячее положение и помочь воспользоваться ингалятором.

Астматический статус и неотложная помощь

Сотрудникам неотложной помощи необходимо в сжатые сроки ликвидировать приступ. Использование лечебных препаратов будет зависеть от тяжести протекания приступа. При легком течении приступа у взрослого будут использовать ингаляции с адреномиметиком, для ребенка старше трех лет воспользуются бета-адреномиметиком, а детям первых лет жизни будут делать ингаляцию с аэрозольной маской.

Если вышеперечисленные методы не помогут, то в срочном порядке нужно делать инъекцию с однопроцентным адреналином. При среднем или тяжелом протекании приступа, совместно с бета-адреномиметиками вводят эуфиллин, а для ингаляций используют влажный кислород.

Базовые мероприятия неотложной помощи при астматическом статусе

При тяжелом приступе бронхиальной астмы очень важно своевременно вызвать неотложную помощь. Бригада скорой осуществляет следующие мероприятия для купирования приступа:

  1. Больному придают полусидячее положение и дают увлажненный кислород через маску.
  2. Проводятся ингаляции на основе Беротека или Сальбутамола.
  3. Больному могут сделать подкожные или внутривенные уколы Арубендола или Бриканила.
  4. При особо тяжких состояниях больному могут внутривенно ввести Сальбутамол.
  5. Для облегчения состояния до сих пор прибегают к внутривенному использованию Эуфиллина и Преднизолона.
  6. При нервозности и беспокойстве больного, дополнительно используют успокаивающие препараты (Диазепам, Фенобарбитал).
  7. Если первая неотложная помощь не улучшает состояние пациента, то используют искусственную вентиляцию легких и проводят срочную госпитализацию.

Обязательная неотложная помощь также осуществляется при образовании значительного объема слизи в бронхах, которая полноценно не выводится, потому что из-за этого появляется недостаточность дыхательной системы.

При тяжелом астматическом приступе важно своевременно использовать увлажненный кислород и другие методы разжижения мокроты. С появлением первых признаков дыхательной недостаточности больного сразу увозят в реанимацию, где проводят трахейную интубацию.

Если речь идет о гипоксической коме, то пациенту необходима интенсивная терапия с реанимационными способами лечения. При своевременном и корректном неотложном вмешательстве человека можно спасти.

Неправильный подбор лекарственных препаратов и злоупотребление препаратами для снятия симптомов заболевания чаще всего приводят к тяжелым состояниям и летальному исходу. Лучше всего лечить бронхиальную астму на начальных стадиях и не допускать астматического диагноза. И помните, залогом быстрого устранения приступа является четкая ориентация окружающих в неотложной помощи.

12.Оказание неотложной помощи при астматическом статусе

Астмастический статус – крайняя степень обострения бронхиальной астмы. Имеет три стадии.

I стадия – затянувшийся приступ бронхиальной астмы.

Прогрессивно снижается бронходилятирующая реакция на вводимые и ингалируемые симпатомиметики и препараты ксантиновой группы. Аускультативно – рассеянные сухие хрипы, увеличиваются при вдохе или во время кашля.

II стадия – исчезают хрипы и дыхательные шумы, т.к. вязкий секрет закупоривает просвет бронхиального дерева.

При аскультации – мозаичная картина – одни участки лучше вентилируются, другие хуже.

III стадия – гипоксическая и гипокопническая кома. Больной неадекватен, сознание спутанное, затем кома, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Внутривенно капельно 2,4% эуфиллин 10-15мл в 200 мл 0,9 % NaCl через каждые 2 часа.

Преднизолон по 10 мл каждые 2 часа до отхождения мокроты. Жидкости – 1-2 литра в сутки, контроль диуреза, увлажнённый кислород, вибромассаж.

Преднизолон 20-30 мл внутривенно или per os, эуфиллин внутривенно капельно.

При ацидозе – 200 мл 4% гидрокарбоната Na, оксигенотерапия.

Если эффекта нет, переводят в реанимацию.

ИВЛ, преднизолон, бронхолитики, внутривенно капельно введение жидкости, оксигенотерапия

13.Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

• Обеспечить приток свежего воздуха, при возможности начать оксигенотерапию (если это не отсрочит медикаментозную терапию). • Ввести внутривенно струйно эуфиллин 2,4%-ный — 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. • При ЧСС более 90 в мин, а также при сочетании с сердечной астмой внутривенно вводят 0,5—1 мл строфантина, коргликона или дигоксина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, адреналин 0,1 %-ный — 0,5—0,7 мл подкожно или эфедрин 5%-ный — 1 мл внутримышечно. Перед введением этих препаратов надо выяснить, не применял ли больной перед вызовом скорой помощи многократно ингаляторы, т. к. большинство из них содержит подобные вещества. Их передозировка может только усугубить состояние больного! Провести ингаляцию астмопента, беротека, сальбутамола и т. п., если больной этого не делал. Не больше трех доз подряд! Обычно после таких мероприятий у больного начинает отходить сначала слизистая, вязкая, а затем жидкая мокрота, одышка и хрипы в легких уменьшаются, и приступ купируется в течение 15 мин—1 ч. •Если улучшения не наступает, вводят внутривенно 60—90 мг преднизолона, обязательно подключают оксигенотерапию. Иногда приступ удушья затягивается, плохо поддается проводимой терапии. Такое состояние называется астматическим статусом. Оно может закончиться потерей сознания и смертью больного. Больные в состоянии астматического статуса после оказания помощи подлежат транспортировке в положении полусидя в реанимационное или терапевтическое отделение или передаче реанимационной бригаде. Больных после купирования приступа бронхиальной астмы можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу. Из общественных мест госпитализируют всех больных.

Читать еще:  Кромогексал спрей - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Развитие астматического статуса

Астматический статус (Status astmaticus) относится к тяжелому осложнению астмы, которое в иногда может являться прямой угрозой для жизни пациента.

Это состояние, как правило, возникает, как результат продолжительного приступа бронхиальной астмы, некупируемого с помощью лекарственных средств. Заболевание характеризуется нарастанием отека в бронхиолах и скоплением в них вязкой мокроты. Это приводит к сильной гипоксии и прогрессированию удушья.

Признаки развития астматического статуса могут определяться, как острое развитие дыхательной недостаточности. Он провоцируется оксигенитацией крови в легочной системе и элиминацией СО2. В их основе лежат биохимические и фармакологические причины, а также физическая нагрузка. Код (J46 status asthmaticus)международной классификации болезней — МКБ-10.

Неотложная помощь

При астматическом приступе пациенту должна быть оказана доврачебная помощь. В первую очередь необходимо уложить больного, приподняв голову и максимально обеспечив доступ воздуха. При наличии кислородной подушки рекомендуется дать увлажненный кислород.

Первая доврачебная помощь предусматривает применение аэрозольной ингаляции с Беротеком или Сальбутамолом. Для снижения негативной симптоматики можно дать Преднизолон и Эуфиллин (5-10 мг) для расслабления бронхиальной мускулатуры, однако следует помнить, что Эуфиллин и Преднизолон в любой дозировке (5 или 10) нельзя давать детям до 3 лет, так как эти препараты, особенно Эуфиллин, обладают многочисленными побочными действиями.

При беспокойстве пациента рекомендуется дать ему успокаивающие средства (Фенобарбитал, Диазепам и т.д.). Важно использовать муколитики для разжижения мокроты. При этом больному следует пить много жидкости.

При неэффективности проводимых мероприятий, следует обратиться в медицинское учреждение для дальнейшей медикаментозной терапии. При нарастании астматического статуса важна правильно и своевременно оказанная первая помощь. Иногда от этого зависит жизнь пациента.

Причины развития астматического статуса

Астматический статус может спровоцировать только острое развитие заболевания. Если длительное использование медикаментозных препаратов не способствует улучшению и негативная симптоматика, наоборот, нарастает, тогда есть основания считать этот приступ астматическим статусом. Его патогенез тесно взаимосвязан с различными механизмами возникновения разных форм заболевания.

Основными причинами появления астматического статуса являются:

  • ОРВИ и наличие хронических очагов воспаления;

  • неправильно проводимая базисная терапия;
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты;
  • неконтролируемый прием аспирина, седативных и снотворных средств;
  • физическая нагрузка и стрессовые ситуации.

Иногда спровоцировать причины возникновения острого приступа астмы способны даже резкие климатические перепады, поэтому астматикам рекомендуется отдых и лечение в комфортных для них и привычных климатических зонах.

Стадии и симптомы

Патогенез астматического статуса характеризуется выраженным гемодинамическим расстройством (гиповолиемия и экстрацеллюлярная дегидратация), которые обусловлены гематокритом (сгущение крови), достигающим 54%. Обструктивные нарушения в дыхательных путях с нарастанием приступа прогрессируют и углубляются. В конечной стадии патогенез осложняется гиперкапнической комой.

При развитии заболевания выделяются следующие стадии астматического статуса:

  • астматический статус 1 стадии — при этой форме болезни возможны симптомы относительной компенсации астмы. Кожные покровы бледные, возможен цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, область грудной клетки расширена. При этой степени, астматический приступ рекомендуется снимать симптоматической терапией;

  • 2 стадия — возникают симптомы декомпенсации. Вторая стадия указывает на нарастание тяжести состояния пациента. Обследование больного не определяет в отдельных участках легкого дыхательной деятельности. Дыхание практически отсутствует. Кожные покровы приобретают землистый цвет, пациент не в состоянии сделать полноценный выдох;
  • астматический статус 3 стадии — проявляются симптомы гиперкапнической ацидотической комы. В третьей стадии состояние больного требует неотложной помощи. У пациента может быть спутанное сознание, бред, неадекватные реакции на происходящее. Кожные покровы гиперемированные, с ярко-красным оттенком. Такая форма астмы способна привести к гибели пациента.

Дифференциальная компенсация может быть обусловлена тем, что у больного появляется интенсивная экспираторная одышка с затрудненным выдохом. Поэтому пациент вынужден принять вынужденную позу (в положении полусидя, упираясь руками в область колен, что позволяет задействовать дополнительные дыхательные мышцы).

Диагностика астматического статуса

Дифференциальная диагностика, в первую очередь, опирается на клинические проявления и типичную картину бронхиальной астмы.

Критерии лабораторных и инструментальных показателей заключаются в получении следующих результатов :

  • анализ проверки крови (астматический статус определяется полицитимией и гематокритом);
  • определение газового состава крови;
  • выявление кислотно – щелочного состава крови;
  • проведение электрокардиографии.

Правильно сформулированная диагностика позволяет дифференцировать признаки бронхиальной астмы и выявить патологический процесс, протекающий в организме. В зависимости от степени проявления бронхиальной астмы, представленной в Международной классификации, выбирается необходимая терапия для лечения астматического статуса. Международная классификация болезни (МКБ-10) — это стандартная оценочная технология для определения общего состояния здоровья населения. МКБ-10 применяют для того, чтобы диагностика заболевания была закодирована в буквенно-цифровой код, позволяющий осуществлять более удобную обработку и хранение информации.

В зависимости от проведенной диагностики, опираясь на критерии результатов анализов, назначается медикаментозная терапия под контролем лечащего врача.

Терапевтические мероприятия

Алгоритм выполнения лекарственной терапии предусматривает своеобразную цепочку, когда вначале оказывается неотложная помощь, а при неэффективности выполняется экстренная терапия, а затем реанимационные мероприятия основными лекарственными средствами, которыми проводится купирование астматического приступа, являются:

Лечение астматического статуса в первую очередь проводится глюкокортикостероидными гормонами. Часто назначается Преднизолон (в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела). При осложнениях Преднизолон вводится внутривенно, в растворе хлорида натрия (глюкозы). При необходимости Преднизолон можно вводить каждых 4-6 часов. В некоторых случаях рекомендуется проведение лечебной бронхоскопии. В этом случае Преднизолон вводится эндобронхиально.

Достаточно часто назначается Эуфиллин (5- 10 мг) перорально. Эуфиллин(10 мг.) рекомендуется использовать при средней тяжести приступа с возможными повторами через 4 часа. Помимо этого, в экстренных случаях для снятия острого бронхоспазма и нормализации дыхательной деятельности Эуфиллин (5-10 мг) и Преднизолон могут вводиться внутривенно. При этом необходимо следить за концентрацией препарата в плазме крови, чтобы она не выходила за рамки 10-15 мкг на 1 мл.

Рекомендуется применять В2-адреномиметики при помощи небулайзеров. При их отсутствии рекомендуется и применение дозированных спенсерных ингаляторов. При осложнении состояния больного экстренная терапия предусматривает кислородную интубацию при условии оказания неотложной помощи в стационарах.

В тяжелых случаях внутривенно может назначаться Эуфиллин (5-10 мг), Преднизолон и Сальбутамол, а также инъекции Арубендола и Бриканила. Неотложная помощь при астматическом статусе в бессознательном состоянии пациента предусматривает искусственную вентиляцию легких.

Осложнения при астматическом статусе

Вследствие воспалительного процесса в бронхиальной системе возникают различные по степени развития осложнения. Астматический приступ при неадекватном или несвоевременно оказанном лечении способен проявляться различными по степени тяжести осложнениями.

К ним относятся:

  • пневмоторакс (пневмомедиастинум) относятся к наиболее распространенным осложнениям при астатическом статусе, которые возникают в результате дистальных разрывов альвеол, что способствует проникновению воздуха во внутренние органы. Приступ проявляется тупой болью, которая достаточно интенсивная, особенно на стороне поражения. Первые признаки пневмоторакса проявляются сильной одышкой. При нарастании тяжести состояния существует вероятность возникновения плевропульмонального шока;

  • при закупорке бронхиальных путей мокротой возможно развитие ателектаза, который чаще всего образуется в среднедолевых частях бронхов. Такое осложнение наиболее часто встречается у детей;
  • приступ бронхиальной астмы с сильным и мучительным кашлем способен привести к переломам реберно-хрящевого соединения. Кроме того, возможен «кашлевой обморок» с разрывами эндобронхиальной сосудистой системы и выделению крови при кашле;
  • иногда может возникнуть дифференциальная кардиологическая симптоматика, для которой характерна перегрузка правой сердечной камеры и появление «легочного сердца».

Любые осложнения требуют тщательного изучения всеми специалистами для оказания комплексной помощи. В последующем пациент, благодаря такому взаимодействию, получит подробные рекомендации для дальнейшего лечения.

Причиной смерти пациента может служить недостаточно интенсивная терапия при неотложной помощи, а также усиленная терапия адреномиметиками (Теофиллин, Эуфиллин). Кроме того, к летальному исходу могут привести нераспознанные осложнения, диагностика которых выполнена недостаточно профессионально и проведено неправильное оказание первой помощи.

Профилактические мероприятия

Профилактика астматического статуса у пациентов с бронхиальной астмой предусматривает выполнение следующих условий:

  1. Астматики должны помнить все рекомендации и иметь при себе аэрозольный ингалятор с бронхолитиками для того, чтобы максимально быстро снять астматический приступ.

  1. Ингаляционные препараты, которые снимают острый приступ нельзя использовать более 8 раз в течение суток. В результате частого употребления возможно снижение восприимчивости и острый приступ бронхиальной астмы способен перерасти в астматический статус.
  2. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как некоторые лекарственные средства, которые применяют для снятия астматического приступа, обладают побочными явлениями и способны вызвать негативные последствия.
  3. В случае, когда астматический приступ после самостоятельно проведенной терапии не купируется, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
  4. Противопоказаны контакты с различными аллергенами, особенно в период цветения растений. Кроме того, противопоказаны контакты с домашними животными, так как это может спровоцировать сильнейший астматический приступ.
  5. Важно проводить своевременное лечение бронхиальной астмы. Это позволит избежать осложнений, включая астматический статус.

Больные, как правило, выходят из астматического состояния достаточно медленно. Однако выполняя неукоснительно все рекомендации лечащего врача, и соблюдая профилактические меры, вполне можно контролировать заболевание и избежать возможных осложнений. В этом случае прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Неотложная помощь при астматическом статусе

Астматический статус является тяжелым осложнением такого заболевания, как бронхиальная астма. Возникает он вследствие затяжного приступа, ликвидировать который не удается. Иногда такое состояние, как и само заболевание, может напрямую угрожать жизни человека. Поэтому астматический статус требует неотложной помощи.

При данном осложнении отекают альвеолы, и в них скапливается значительный объем густой мокроты, которая не отходит или отходит лишь в малых количествах. Такие явления приводят к кислородному голоданию и удушью, требуют срочной госпитализации и врачевания в стационаре. Ведь по статистическим показателям ВОЗ смертность при астматическом статусе достигает 17%.

Читать еще:  Шершавая кожа на локтях: фото, возможные болезни, Заболевания кожи

Краткое содержание статьи

Причины и стадии астматического статуса

Астматический статус может развиться исключительно вследствие тяжелого течения самого заболевания. Если аптечные препараты используются долгое время и состояние человека не улучшается, а негативная симптоматика лишь усугубляется, то врачи присваивают заболеванию астматический статус. Причем четко отслеживается взаимосвязь механизма его зарождения с механизмами появления различных форм бронхиальной астмы.

Первопричинами запуска астматического статуса служат:

  • ОРВИ и воспалительный процесс при бронхиальной астме хронического характера;
  • некорректное лечение заболевания базисными препаратами;
  • появление аллергии на медикаменты;
  • неконтролируемое использование аспирин содержащих медикаментов, успокоительных и снотворных препаратов;
  • чрезмерная физическая нагрузка и эмоциональные всплески.

Иногда провокатором острого обострения бронхиальной астмы могут стать резкие климатические колебания. В связи с этим астматикам рекомендуют проходить курс терапии в привычных климатических условиях.

Механизм запуска астматического статуса можно охарактеризовать выраженным снижением объема циркулирующей крови и нарушением ее кислотно-щелочного состава. Эти процессы в первую очередь связаны со сгущением крови (до 54%). С нарастанием длительности обострения заболевания, обструкция бронхов усугубляется, а при последних этапах астматического статуса не исключена гиперкапническая кома.

Первая стадия астматического статуса проявляется:

  • бледностью кожи;
  • синюшностью носогубного треугольника;
  • постоянно возвышенной зоной грудной клетки;
  • шумным дыханием.

ВАЖНО! Подобные проявления при приступе бронхиальной астмы являются довольно тревожными. Их необходимо срочно купировать симптоматическими препаратами.

При второй стадии астматического статуса наступает нарушение функционирования дыхательной системы. Течение приступа усугубляется и при обследовании врач может не обнаружить дыхательной деятельности в отдельной зоне легкого. Кроме того, дыхательный процесс почти отсутствует, пациент не может полноценно выдохнуть, а цвет его кожи становится землистым.

На третьей стадии у пациента проявляется симптоматика гиперкапнической ацидотической комы, возможен бред и неадекватное восприятие окружающего мира. Кожа больного становится гиперемированной. Эта форма бронхиальной астмы может спровоцировать летальный исход, поэтому требует срочного вмешательства парамедиков.

Диагностирование астматического статуса

Бригада неотложной помощи с опытными врачами сразу определит, что бронхиальная астма приобрела астматический статус. Последующее диагностирование и лечение пациента необходимо осуществлять в стационаре. К основным диагностическим мероприятиям относят:

  • общее исследование крови и мочи;
  • развернутое исследование крови;
  • анализ газов крови;
  • исследование кислотно-щелочного равновесия;
  • электрокардиограмму.

Корректно проведенная диагностика способствует четкому разграничению признаков бронхиальной астмы, а также помогает определиться с процессом, который провоцирует тяжелое течение заболевания. Врач при выборе необходимого лечения опирается на степень проявления симптоматики бронхиальной астмы и показания обследований.

Доврачебная помощь при астматическом статусе

Если у больного бронхиальной астмой появляются проявления астматического статуса, то первое что нужно сделать родственникам или находящимся рядом людям — это вызвать бригаду скорой помощи. Ведь самостоятельно улучшить состояние человека однозначно не получиться. При проявлениях астматического статуса, до приезда неотложной помощи, главными задачами окружающих является обеспечение поступления кислорода и устранение возможного провокатора.

ВАЖНО! Больному необходимо придать удобное сидячее положение и помочь воспользоваться ингалятором.

Астматический статус и неотложная помощь

Сотрудникам неотложной помощи необходимо в сжатые сроки ликвидировать приступ. Использование лечебных препаратов будет зависеть от тяжести протекания приступа. При легком течении приступа у взрослого будут использовать ингаляции с адреномиметиком, для ребенка старше трех лет воспользуются бета-адреномиметиком, а детям первых лет жизни будут делать ингаляцию с аэрозольной маской.

Если вышеперечисленные методы не помогут, то в срочном порядке нужно делать инъекцию с однопроцентным адреналином. При среднем или тяжелом протекании приступа, совместно с бета-адреномиметиками вводят эуфиллин, а для ингаляций используют влажный кислород.

Базовые мероприятия неотложной помощи при астматическом статусе

При тяжелом приступе бронхиальной астмы очень важно своевременно вызвать неотложную помощь. Бригада скорой осуществляет следующие мероприятия для купирования приступа:

  1. Больному придают полусидячее положение и дают увлажненный кислород через маску.
  2. Проводятся ингаляции на основе Беротека или Сальбутамола.
  3. Больному могут сделать подкожные или внутривенные уколы Арубендола или Бриканила.
  4. При особо тяжких состояниях больному могут внутривенно ввести Сальбутамол.
  5. Для облегчения состояния до сих пор прибегают к внутривенному использованию Эуфиллина и Преднизолона.
  6. При нервозности и беспокойстве больного, дополнительно используют успокаивающие препараты (Диазепам, Фенобарбитал).
  7. Если первая неотложная помощь не улучшает состояние пациента, то используют искусственную вентиляцию легких и проводят срочную госпитализацию.

Обязательная неотложная помощь также осуществляется при образовании значительного объема слизи в бронхах, которая полноценно не выводится, потому что из-за этого появляется недостаточность дыхательной системы.

При тяжелом астматическом приступе важно своевременно использовать увлажненный кислород и другие методы разжижения мокроты. С появлением первых признаков дыхательной недостаточности больного сразу увозят в реанимацию, где проводят трахейную интубацию.

Если речь идет о гипоксической коме, то пациенту необходима интенсивная терапия с реанимационными способами лечения. При своевременном и корректном неотложном вмешательстве человека можно спасти.

Неправильный подбор лекарственных препаратов и злоупотребление препаратами для снятия симптомов заболевания чаще всего приводят к тяжелым состояниям и летальному исходу. Лучше всего лечить бронхиальную астму на начальных стадиях и не допускать астматического диагноза. И помните, залогом быстрого устранения приступа является четкая ориентация окружающих в неотложной помощи.

Формы и стадии астматического статуса, симптомы, первая помощь и лечение

Астматический статус – тяжелейшее осложнение бронхиальной астмы, угрожающее здоровью. Оно в несколько раз повышает риск смерти больного при приступе.

Осложнение сопровождается постоянно развивающейся дыхательной недостаточностью, при этом отсутствует результат от лечебных мероприятий.

Купировать приступ в данном случае крайне сложно. Важно знать правила оказания первой помощи при этом состоянии.

Астматический статус

Астматическим статусом называют продолжительный приступ бронхиальной астмы, при прогрессировании которого развивается сильная дыхательная недостаточность. Летальность в этом случае достигает 17%.

Это состояние связано с отечностью слизистой оболочки бронхов и спазмами их мускулатуры. При таких условиях в альвеолах скапливается большое количество густой мокроты, которая не отходит вообще либо отходит в незначительных количествах.

Патология очень опасная, так как приступ невозможно купировать с помощью увеличенной дозы бронходилататоров, которые пациент обычно применяет при астматических приступах.

Классификация астматического статуса

Астматический статус характеризуется нарушением дыхания на вдохе и удлиненным выдохом. При непродолжительном вдохе в легкие поступает больше воздуха, чем выходит при выдохе, что обусловлено закупоркой и уменьшением просвета дыхательных путей. Такие условия проводят к раздуванию легких.

Из-за увеличения уровня давления в грудной полости и внутри альвеол развивается легочная гипертензия, а также повышается давление в полости правого желудочка сердца. При этом происходит нарушение возврата венозной крови к сердцу.

При форсированном выдохе мелкие бронхи подвергаются еще более выраженному спазму. В таких условиях происходит застаивание воздуха в легких, а в крови снижается количество кислорода.

Подобное явление требует немедленной госпитализации больного.

По критерию возникновения различают такие виды астматического статуса:

  • постепенно развивающийся, при которой происходит медленное нарастание механической обструкции бронхов. У больного наблюдается блокада бета-адренорецепторов, активизируются рецепторы, которые вызывают сужение бронхов;
  • анафилактический. Данный вид патологии выражается в анафилактической реакции немедленного типа. При этом происходит высвобождение медиаторов аллергической реакции, которое сопровождается тотальным бронхоспазмом и асфиксией в момент контакта с аллергеном;
  • анафилактоидный. Возникает рефлекторный бронхоспазм как ответ на воздействие на рецепторы дыхательных путей разнообразных раздражителей – физических, механических, химических.

Выделяют следующие стадии астматического статуса:

  • относительной декомпенсации;
  • декомпенсации, при которой происходит нарушение функций легких;
  • кома, связанная с дефицитом кислорода.

Любая форма астматического статуса требует срочной квалифицированной помощи.

Причины и факторы риска

Астматический статус чаще всего возникает из-за отсутствия или неправильной терапии бронхиальной астмы. С подобным осложнением может столкнуться пациент, который отказался от постоянного приема препаратов, составляющих основу базисной терапии.

В большей степени это относится к ингаляционным глюкокортикостероидам.

К другим причинам, которые способны спровоцировать длительный спазм бронхов при бронхиальной астме, что характерно для астматического статуса, относятся следующие:

  • неконтролируемый прием препаратов для снятия приступа астмы. Максимальное количество использования ингалятора — 6-8 в день, так как слишком частое его применение снижает чувствительность организма к действию лекарства и приводит к затянувшемуся приступу астмы и астматическому статусу;
  • постоянное воздействие аллергенов на организм больного, в роли которых выступают некоторые продукты питания, пыльца цветущих растений, шерсть животных, вакцины и сыворотки, бытовая и библиотечная пыль, плесневые грибки;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • развитие инфекционных и воспалительных заболеваний дыхательной системы;
  • бесконтрольное применение некоторых лекарственных средств.

Факторами риска в данном случае являются:

  • неблагоприятные социальные условия. Астматический статус наиболее часто наблюдается у лиц, которые имеют низкий уровень доходов и получают меньший доступ к квалифицированной медицинской помощи;
  • возраст. Чаще всего это осложнение встречается у пожилых людей;
  • наличие сопутствующих патологий (болезни легких, деформация грудной клетки, застойная сердечная недостаточность);
  • курение;
  • хроническое воспаление мелких бронхов с постоянными обострениями.

Резкая смена климата также является одним из факторов, который способен спровоцировать затяжной приступ астмы. Именно поэтому астматикам рекомендуют проходить курс терапии в привычных климатических условиях.

Еще один фактор риска в данном случае – эпизоды судорог или обморока при обострениях астмы.

Симптоматика

Каждая стадия астматического статуса имеет характерные симптомы.

При первой стадии возникают следующие признаки:

  • продолжительные приступы удушья в течение дня, которые, что характерно для астматического статуса, не поддаются купированию при использовании привычных ингаляторов. В периоды между приступами не удается в полной мере восстановить дыхание;
  • выраженная тахикардия;
  • свистящие хрипы в груди больного, которые можно четко услышать даже на расстоянии;
  • мучительный кашель приступообразного характера. Он сухой, надсадный. Может выделяться незначительное количество вязкой прозрачной мокроты;
  • ускорение ЧСС до 120 ударов в минуту;
  • гипертензия;
  • повышенная немотивированная раздражительность;
  • боли в области сердца ноющего или колющего характера;
  • учащенное дыхание. При астматическом статусе больной делает[М12] до 40 дыхательных движений в минуту;
  • синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек.

Вторая стадия (стадия декомпенсации) – крайне тяжелое состояние, для которого характерны следующие проявления:

  • резко выраженная одышка;
  • заторможенность реакций;
  • поверхностное дыхание;
  • набухание вен в области шеи;
  • приобретение кожными покровами бледно-серого цвета. Кроме того, кожа становится влажной и липкой.

Артериальное давление падает, число сердечных сокращений не превышает 140. Тоны сердца глухие.

Также на второй стадии этого осложнения у больного нарушается сон, он не может принимать пищу и пить.

Читать еще:  А2 молоко - Основные причины непереносимости молока: симптомы и лечение

На этой стадии применение бронхолитиков абсолютно неэффективно.

При третьей стадии астматического статуса, которую также называют гиперкапнической ацидотической комой, возникают следующие симптомы:

  • нитевидный пульс;
  • потеря сознания;
  • глухие тоны сердца;
  • редкое поверхностное дыхание;
  • покраснение кожных покровов;
  • выступание холодного липкого пота.

На третьей стадии при прослушивании легких дыхательные шумы отсутствуют.

При астматическом статусе как наиболее тяжелом осложнении астмы у всех пациентов возникает обезвоживание, нарушается электролитный баланс в организме.

На разных стадиях астматического статуса не исключены нарушения сознания, которые могут носить разный характер: от возбужденного эмоционального состояния до комы.

Первая помощь при астматическом статусе

При затяжном приступе астмы необходимо знать, как правильно оказать помощь больному.

Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе выглядит следующим образом:

  • вызов бригады скорой помощи. Без медицинского квалифицированного вмешательства справиться с затяжным приступом не удастся;
  • организация притока свежего воздуха. Необходимо открыть все форточки в помещении;
  • обеспечение правильного положения тела больного. Нужно помочь ему принять правильную позу: он должен сидеть с опорой на руки – это несколько облегчит дыхание. Когда правильное положение будет принято, нужно помочь пострадавшему воспользоваться ингалятором. Одежду и прочие предметы, которые сдавливают грудную клетку, необходимо снять.

Пациент с астматическим статусом подлежит немедленной госпитализации.

После оказания первой помощи признаком облегчения состояния больного является продуктивный кашель. При этом дыхательные пути освобождаются от мокроты, а дыхание постепенно восстанавливается.

Лечение астматического статуса

Чтобы улучшить состояние больного при астматическом статусе и сохранить его жизнь, проводят специфическое лечение.

Врачи после приезда помогают больному:

  • восполняют дефицит кислорода. Для этого проводят оксигенотерапию – пациент получает увлажненный кислород из кислородного баллона через маску;
  • вводят препараты-адреномиметики;
  • в тяжелых случаях вводят кортикостероиды.

Целями терапии астматического статуса, вне зависимости от стадии, являются:

  • купирование воспаления и снятие отека слизистой оболочки мелких бронхов;
  • восстановление проходимости бронхиальных путей;
  • стимуляция бета-адренергических рецепторов.

Медикаментозное лечение астматического статуса заключается в применении следующих препаратов:

  • кортикостероиды. Лекарства этой фармакологической группы повышают чувствительность бета-адренергических рецепторов. Также гормоны оказывают противоотечное, антигистаминное и противовоспалительное действие;
  • неселективные бета2-агонисты. Речь идет преимущественно об адреналине. С применения этого средства начинают лечение больного, поступившего в медицинское учреждение с симптоматикой затяжного астматического приступа. Адреналин расслабляет мускулатуру бронхов, вследствие чего они расширяются. Дозировка зависит от веса пациента и рассчитывается индивидуально;
  • антибиотики. Такие средства нужны только в тех случаях, если у больного был выявлен инфильтрат в легких, а также при обострении хронического бронхита с выделением гнойной мокроты;
  • седативные препараты. Подобные лекарственные средства показаны к применению в малых дозах, при тщательном контроле сознания пациента лечащим врачом.

Искусственная вентиляция легких проводится при второй и третьей стадии астматического статуса.

Астматический статус можно снять не столько за счет количества введенных препаратов, сколько при помощи продолжительного и многоступенчатого лечения.

Лечение патологии у детей аналогично терапии, которая проводится взрослым.

Признаки улучшения состояния пациента с астматическим статусом заключаются в уменьшении тахикардии, улучшении функций дыхания, увеличении пиковой скорости выдоха.

Если наблюдается положительная динамика, то у больного исчезает страх, раздражительность, налаживается сон.

Если проводимое лечение неэффективно, кислородное голодание и обструкция дыхательных путей прогрессируют.

Если пациенту с астматическим статусом своевременно была оказана квалифицированная помощь, то прогноз для жизни благоприятный. Он существенно ухудшается, если необходимые лечебные мероприятия не были проведены. В этом случае повышается риск летального исхода.

Госпитальная летальность при подобном диагнозе составляет около 5-6%. Во внебольничных условиях этот показатель достигает 70%.

К вероятным последствиям астматического статуса необходимо отнести:

  • нарушения сердечного ритма, несовместимые с жизнью;
  • пневмоторакс;
  • повреждения центральной нервной системы, спровоцированные гипоксией;
  • отек легких;
  • присоединение вторичной инфекции и развитие воспалительного процесса (например, пневмонии);
  • метаболический ацидоз;
  • недостаточность надпочечников.

Также астматический статус при отсутствии лечения приводит к коме и смерти больного.

Профилактика

Астматикам важно придерживаться мер профилактики, чтобы избежать обострения астмы и развития астматического статуса. Для этого необходимо:

  • регулярно использовать медикаменты для контроля астмы;
  • всегда носить с собой препарат, который снимает приступы;
  • избегать воздействия пищевых аллергенов. Из ежедневного меню следует исключить шоколад, мед, цитрусовые, орехи, молоко, а также все продукты с искусственными добавками – красителями, ароматизаторами;
  • контролировать прием седативных, антигистаминных, снотворных препаратов;
  • ограничить контакты с животными;
  • отказаться от курения, не бывать в местах с высокой концентрацией табачного дыма.

Астматический статус – наиболее опасное осложнение астмы, требующее госпитализации пациента. Своевременное лечение позволяет спасти его жизнь. При отсутствии терапии больной погибает. Ни в коем случае нельзя лечить патологию самостоятельно.

Симптомы, диагностика и алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

Нужно всего лишь перед сном.

Астматический статус – продолжительный приступ бронхиальной астмы, сопровождающийся дыхательной недостаточностью (удушьем, гипоксией) и отсутствием чувствительности организма к противоастматическим средствам. У больного возникают спазм и отек слизистой бронха; скопление в нем вязкой мокроты приводит к тому, что просвет дыхательных путей сужается или перекрывается. Это тяжелое состояние, которое в случае несвоевременного оказания помощи приводит к летальному исходу.

Классификация астматического статуса учитывает патогенез болезни: в зависимости от причины возникновения и скорости нарастания симптомов врачи выделяют три формы приступа.

Анафилактический

Это редко встречающаяся разновидность астматического статуса, которая отличается внезапным и быстрым началом, стремительным развитием гипоксии и большой вероятностью полной остановки дыхания.

Обычно появляется в результате спазма бронхов после контакта с аллергеном, вакцинации или употребления каких-либо лекарственных средств.

Анафилактоидный

Эта форма по характеру протекания похожа на анафилактическую, но вызывается иными причинами. К факторам, провоцирующим развитие анафилактоидного астматического статуса, относится механическое или химическое раздражение дыхательных путей (резкое вдыхание ледяного воздуха или сильного запаха).

Метаболический

Это наиболее распространенная разновидность астматического статуса, которая характеризуется медленным нарастанием симптомов и периодическими, постепенно учащающимися приступами асфиксии.

Обычно развивается в результате обострения бронхиальной астмы или вследствие инфекционных и воспалительных заболеваний. При этом слизистая бронхов отекает, мокрота скапливается в дыхательных путях, сгущается и закупоривает просвет.

Состояние ухудшается на протяжении нескольких дней или недель: приступы удушья, сначала редкие, учащаются, дыхание между ними не восстанавливается, противоастматические препараты не дают эффекта.

Для оказания правильной медицинской помощи врач должен определить, какой фактор спровоцировал удушье. Астматический статус развивается под влиянием следующих причин:

  • недостаточное лечение бронхиальной астмы;
  • самовольный отказ от приема противоастматических средств (ингаляционных глюкокортикостероидов) после длительного лечения или злоупотребление ими;
  • воздействие аллергенов;
  • бесконтрольный прием лекарств, способных привести к приступам бронхиальной астмы (нестероидных противовоспалительных средств, бета-адреноблокаторов, седативных лекарств, снотворных, антибиотиков);
  • острое психоэмоциональное напряжение, стресс;
  • активный воспалительный или инфекционный процесс в органах дыхательной системы.

В зависимости от источника приступа патогенез болезни и способы ее лечения могут различаться.

  • Советуем прочесть всю нужную информацию по неотложной помощи при бронхиальной астме в этой статье.
  • Что такое аспириновая астма, почему она возникает и как лечится — узнайте в этом материале.
  • Атопическая астма — важно знать, в чем ее отличие от других болезней, и как ее лечить.

Признаки заболевания нарастают постепенно и зависят от стадии астматического статуса. Критерии тяжести состояния пациента – это выраженность и характер приступа.

Клиническая картина I стадии:

  • пациент ощущает затрудненность дыхания, становится нервным и тревожным, иногда галлюцинирует, у него появляется одышка;
  • удушье постепенно нарастает: пациент не может выдохнуть весь воздух из легких (хотя вдох сохраняется), для облегчения дыхания ему приходится принимать наклонную позу или сильно упираться руками в какую-либо поверхность;
  • к процессу дыхания подключается дополнительная мускулатура: это становится заметно по характерному втягиванию межреберных промежутков;
  • появляется сухой мучительный кашель, который не приводит к отхаркиванию скопившейся в бронхах мокроты;
  • дыхание становится учащенным и свистящим, в груди появляются хрипы;
  • верхняя губа и носогубная зона приобретают синюшный оттенок, покрываются испариной;
  • давление повышается, возникает тахикардия.

Клиника II стадии

  • сознание пациента путается, он с трудом реагирует на раздражители;
  • грудная клетка расширяется и почти не двигается: пациент не может выдохнуть воздух из легких;
  • дыхание становится шумным, поверхностным и частым, хрипы и свист слышны даже окружающим;
  • ключицы резко выделяются, ямки под и над ними углубляются и западают;
  • кожные покровы бледнеют, пальцы и губы приобретают синеватый оттенок, на теле выступает холодный пот;
  • артериальное давление понижается, на шее набухают вены.
  • пульс учащается, становится слабым и нерегулярным, а удары сердца – глухими (у детей).

Клиника III стадии

  • пациент теряет сознание или впадает в коматозное состояние, у него появляются судороги и мышечные подергивания;
  • зрачки расширяются, плохо реагируют на свет;
  • дыхание ослабляется, становится поверхностным, частым и прерывистым, иногда и вовсе отсутствует;
  • пульс едва различим, у детей может появиться фибрилляция левого желудочка;
  • артериальное давление снижается.

В результате легкие перестают работать в полную силу: появляются «немые» области, не участвующие в процессе дыхания. Постепенно они разрастаются, и количество углекислого газа в крови повышается, а кислорода – снижается.

Диагностика

Диагностика заболевания включает ряд исследований:

  • осмотр пациента;
  • исследование кислотно-щелочного равновесия;
  • ввод препаратов, расширяющих просвет бронхов, и изучение реакции организма на них;
  • анализ на газовый состав крови;
  • пикфлоуметрию (замер выдыхаемого воздуха);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ.

Диагностика не только подтвердит наличие заболевания, но и поможет в определении его причины и степени тяжести. Лечением пациентов с астматическим статусом занимаются пульмонолог и реаниматолог.

Лечение астматического статуса преследует такие цели: восстановить проходимость дыхательных путей, уменьшить отек слизистой и стимулировать работу бета-адренергических рецепторов.

В домашних условиях купировать острое состояние почти невозможно, но неотложная помощь при астматическом приступе необходима. Поэтому если у человека появляются характерные симптомы, окружающие должны вызвать врачей.

Алгоритм неотложной помощи

Для купирования астматического статуса используют глюкокортикостероидные гормоны (перорально и внутривенно). Они устраняют спазм, уменьшают отек слизистой, снижают выработку слизи, расширяют просвет бронхов.

  • ингаляции увлажненным кислородом;
  • внутривенные инъекции адреналина;
  • ингаляции бронхолитиками;
  • регидратация организма.

Астматический статус невозможно устранить стандартными бронхорасширяющими препаратами. Их применяют, если купирование приступа прошло успешно. До этого состояние пациента можно стабилизировать только инъекциями глюкокортикостероидов.