Неотложная помощь при анафилаксии

Неотложная помощь при анафилаксии

Патофизиология

Этиологические агенты

Начало анафилактической реакции

Клинические проявления

Медикаментозная терапия

Другие препараты

Возникновение гиперсенситивности, раздражения или так называемых автономных реакций может быть связано с употреблением той или иной пищи. Некоторые из них являются реакциями гиперсенситивности I типа, другие же (особенно те, которые связаны с добавлением в пищу консервантов и т.п.) предполож.

Кожные проявления аллергических реакций на лекарственные препараты многочисленны и включают анафилаксию, крапивницу, ангионевротический отек, многоформную эритему, узловатую эритему, макулопапулезную сыпь, кожный зуд, контактный дерматит, фотодерматит, пурпуру, локальные высыпания, эксфолиативный де.

Гиперсенситивность — это чрезмерно выраженная иммунологическая реакция организма с образованием специфических антител или сенсибилизированных лимфоцитов в ответ на повторное воздействие антигена. Антигенами обычно являются лекарственные препараты или белки, действующие как гаптены.

Возрастные (старческие) изменения могут происходить и в парных крестцово-подвздошных суставах. На начальных стадиях этого процесса корреляция между тяжестью симптомов и рентгенологическими признаками поражения суставов может быть очень слабой или вовсе отсутствует. Боль обычно ощущается над .

Рациональный подход к диагностике и лечению поясничных болей основывается на ясном представлении о дегенеративных процессах в позвоночнике. Начинаясь с изменений гидроскопических свойств пульпозного ядра, эти процессы могут прогрессировать от дегенерации фиброзных колец одного диска до многоуровнево.

Оказание первой помощи при анафилактическом шоке

Существует мнение, что аллергия, хоть и доставляет многочисленные неудобства больному, но не является угрожающим жизни состоянием. Это неверно. Аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, который, если не оказана неотложная помощь, может приводить к смертельному исходу. Любому человеку, даже не обладающему медицинскими навыками, требуется знать, что необходимо предпринимать при развивающейся анафилаксии. В сложных ситуациях это поможет сохранить здоровье и, возможно, жизнь.

Понятие анафилактического шока

Шоком считается острое реагирование на разнообразные аллергены. Когда в организме оказывается соединение, определяемое иммунитетом как чужеродное, начинается выработка особых белков – иммуноглобулинов Е. Данные антитела сохраняются в крови, даже если аллерген уже выведен из организма.

Если провокатор повторно попадает в кровоток, эти белки соединяются с его молекулами. Начинают образовываться иммунные комплексы. В кровь выбрасываются биологически активные соединения – медиаторы аллергической реакции (гистамин, серотонин). Сеть мелких кровеносных сосудов становится более проницаемой. Кровь начинает уходить в слизистые и подкожную клетчатку. Это ведет к появлению отечности, сгущению крови, резко нарушается снабжение кровью всех органов и тканей, и в итоге развивается шок. Поскольку происходит отток крови, другое его название – перераспределительный.

Какие аллергены способны спровоцировать шок?

Типы вероятных раздражителей:

  • различные лекарственные средства, сыворотки, вакцины и т.д.;
  • продукты питания, чаще всего орехи, цитрусовые, рыба, мед, шоколад, яйца, клубника, консерванты. Нередко непереносимость вызывает пища, зараженная паразитами;
  • аэроаллергены (пыльца растений, деревьев в сезон цветения, пыль, споры плесени);
  • антибиотики, особенно пенициллиновый ряд;
  • обезболивающие (чаще всего новокаин);
  • яд, который при укусе впрыскивают насекомые (пчелы, осы и т.д);
  • слюна, кожные чешуйки, шерсть, пух домашних животных;
  • раздражители на производстве (формальдегиды, никелевые соли и т.д).

Быстрее всего шоковое состояние возникает, когда провокатор оказался в организме внутримышечным или внутривенным способом. Медленнее – если путь был через дыхательные пути либо кожу. После же приема пищи признаки анафилактического шока наблюдаются спустя 1-2 часа.

Признаки шока

Среди первоначальных признаков больные называют боязнь смерти, высыпания на коже, мучительный зуд.

Далее возникает вовлечение следующих органов и систем:

  1. Со стороны кожи и слизистых (у 90% пациентов) – отек гортани, губ, век, конечностей, появление крапивницы.
  2. Поражение дыхательной системы (у 50% пациентов) – затрудненное дыхание, отек горла, хрипы, кашель, осиплый голос, нос заложен, из него идет обильная слизь.
  3. Сосуды и сердце (в 30-35% случаев) – снижение давления, частый пульс, слабость, кружится голова, может быть обморок.
  4. При поражении центральной нервной системы возможно появление судорог, головной боли, галлюцинаций.
  5. Желудочно-кишечный тракт (у 20-25% пациентов) – спазматические болезненные ощущения в животе, человека тошнит, есть позывы к рвоте, диарея, нарушается глотание.

Формы анафилаксии

В зависимости от проявления реакции, дифференцируют формы:

  1. Типичная (развивается чаще остальных). После резкого вброса гистамина в кровоток у больного кружится голова, падает давление, развиваются отеки, начинается зуд. Кожа бледная, губы синюшные. Возникает слабость, тошнота, сердечные боли, нервное возбуждение и паника.
  2. Асфиктическая. Нарушается дыхание. Наблюдается отек горла, одышка, заложен нос. Если пациенту не помочь, возможна смерть от удушья.
  3. Мозговая. Идут сбои в функционировании центральной нервной системы – потеря сознания, человек бьется в судорогах.
  4. Желудочно-кишечная. Давление может упасть до 80-70/40-30 мм.рт.ст, отекают губы и язык, начинаются боли в животе, диарея, рвота.
  5. Анафилаксия, спровоцированная тяжелыми физическими нагрузками. Реакцию могут запустить как собственно чрезмерные нагрузки, так и их сочетание с употреблением продуктов-аллергенов или приемом лекарств. Характеризуется совокупностью всех перечисленных выше проявлений. Первоначальный признак – сильное снижение давления.

Степени тяжести

Существует следующая классификация:

  • 1 степень характеризуется давлением ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (нормальное давление колеблется в интервале 120-110/90-70 мм.рт.ст). Человек возбужден, может развиваться паническая атака. Реакция проявляется на протяжении 30 мин и дольше. Поэтому велик шанс, что первая помощь при анафилактическом шоке окажется эффективной, когда человек еще только предчувствует начало приступа;
  • 2 степень – симптомы развиваются от 10-15 минут до 30 минут. Давление снижается до 90-60/40 мм.рт.ст, не исключена потеря сознания. Также, поскольку есть запас времени, хорошие шансы на экстренную помощь;
  • 3 степень. Анафилаксия развивается за несколько минут, больной может упасть в обморок, систолическое давление находится в пределах 60-30 мм.рт.ст, диастолическое обычно не определено. Шансы на успешный эффект терапии низкие.
  • 4 степень. Ее еще называют фульминантным (молниеносным) шоком. Развивается за несколько секунд. Человек моментально падает в обморок, давление определить невозможно. Шансы на реанимирование практически равны нулю. К счастью, 4 степень встречается чрезвычайно редко.

Что делать при анафилактическом шоке?

При малейших подозрениях, что у человека идет развитие анафилаксии, необходим вызов бригады скорой помощи. До ее прибытия первую помощь надо оказать в домашних условиях или там, где у больного начался приступ. Поэтому следует знать алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Надо учесть еще и тот фактор, что вероятны две фазы аллергических проявлений. Не исключен повторный приступ через промежуток времени от 1 часа до 3-х суток.

Алгоритм действий до прибытия врачей:

  1. Больной должен лежать на спине, ноги ему следует приподнять, подложив под них подушку, валик и т.д., чтобы активизировать приток крови к сердцу. Голову приподнять, если западает язык, или повернуть набок, если начинается рвота.
  2. Окна, форточки открыть, чтобы был доступ свежего воздуха.
  3. Одежду на человеке расстегнуть, ослабить застежки, ремни.
  4. Если возможно, убрать аллерген (вытащить жало насекомого из места укуса, сделать промывание желудка, если аллергия появилась на пищу). К ранке рекомендуется приложить кусочек льда либо затянуть жгут повыше области поражения, чтобы уменьшилась скорость проникновения раздражителя в кровоток.
  5. Доврачебная помощь подразумевает необходимость введения инъекций адреналина. Их надо делать немедленно, как только появились первые проявления шока. Вводится 0,1% раствор внутримышечно, внутривенно (капельно, струйно) либо под кожу. Внутривенное введение дома обеспечить сложно, поэтому чаще практикуется внутримышечное с наружной стороны в среднюю часть бедра, возможно, через одежду. Доза для взрослых – 0,3-0,5 мл, для детей – 0,1 мл. Если сразу нет выраженного эффекта, делать повторные уколы через 5-10 минут. Максимальная общая дозировка – 2 мл взрослым, 0,5 мл детям. Если давление стремительно падает и человек задыхается, допускается разово вколоть объем 0,5 мл в область под языком. Очень удобно наличие специальной ручки-шприца (EpiPen), содержимое которой вкалывают также в бедро. Укус насекомого можно обколоть по кругу 1 мл 0,1 % адреналина, сделав 5-6 инъекций.

Действия врачей по прибытии:

  1. Делают инъекции адреналина, если по каким-то причинам это не было сделано ранее.
  2. Вводят внутривенно глюкокортикоидные гормоны – дексаметазон, гидрокортизон либо преднизолон.
  3. Обеспечивают внутривенное вливание значительного объема жидкости (0,9% раствора хлорида натрия), чтобы устранить ее дефицит в кровотоке. Детям вводят количество из расчета 20 мл на 1 кг тела, взрослым общий объем – до 1 л.
  4. Больному обеспечивают кислородную ингаляцию с помощью маски. При отеках гортани и невозможности дышать делается экстренная трахеотомия.

Все эти меры продолжаются, пока идет транспортировка человека в стационар в реанимационное отделение. Там продолжают вливать жидкость и необходимые растворы. Врач принимает решение о назначении антигистаминов (Тавегила, Супрастина, Лоратадина, Димедрола, Цетиризина и т.п.).

Для поддержания функций сердца применяется Допамин, при бронхоспазмах – Альбутерол, Эуфиллин, при судорожном синдроме – средства против судорог и т.д. Пациент обычно находится в стационаре не менее 5-7 суток, чтобы не было риска пропустить возможный повторный приступ.

Профилактика

Аллергики должны самостоятельно принять меры, чтобы избежать негативных последствий:

  • обязательно иметь при себе адреналин (разовую дозу) в ампулах и одноразовый шприц, либо одноразовую шприц-ручку;
  • как только человек почувствовал приближение приступа, немедленно оповестить всех окружающих, попросить, чтобы вызвали скорую помощь и помогли сделать укол;
  • стараться избегать ситуаций, когда аллерген может поступать в организм (изучать состав купленных продуктов, не приближаться к домашним животным, на которых непереносимость и т.п.);
  • при назначении лекарств предупреждать врачей о том, что являетесь аллергиком.
Читать еще:  Пульсатилла при задержке месячных 🚩

Статистика свидетельствует, что примерно в 2% случаев анафилаксия приводит к летальному исходу. Поэтому больному нужно быть крайне внимательным к своему состоянию. Остальные же люди должны иметь представление о том, как правильно помочь человеку, чтобы приступ прошел без серьезных последствий.

Неотложная помощь при анафилаксии

Патофизиология

Этиологические агенты

Начало анафилактической реакции

Клинические проявления

Медикаментозная терапия

Другие препараты

Возникновение гиперсенситивности, раздражения или так называемых автономных реакций может быть связано с употреблением той или иной пищи. Некоторые из них являются реакциями гиперсенситивности I типа, другие же (особенно те, которые связаны с добавлением в пищу консервантов и т.п.) предполож.

Кожные проявления аллергических реакций на лекарственные препараты многочисленны и включают анафилаксию, крапивницу, ангионевротический отек, многоформную эритему, узловатую эритему, макулопапулезную сыпь, кожный зуд, контактный дерматит, фотодерматит, пурпуру, локальные высыпания, эксфолиативный де.

Гиперсенситивность — это чрезмерно выраженная иммунологическая реакция организма с образованием специфических антител или сенсибилизированных лимфоцитов в ответ на повторное воздействие антигена. Антигенами обычно являются лекарственные препараты или белки, действующие как гаптены.

Возрастные (старческие) изменения могут происходить и в парных крестцово-подвздошных суставах. На начальных стадиях этого процесса корреляция между тяжестью симптомов и рентгенологическими признаками поражения суставов может быть очень слабой или вовсе отсутствует. Боль обычно ощущается над .

Рациональный подход к диагностике и лечению поясничных болей основывается на ясном представлении о дегенеративных процессах в позвоночнике. Начинаясь с изменений гидроскопических свойств пульпозного ядра, эти процессы могут прогрессировать от дегенерации фиброзных колец одного диска до многоуровнево.

Оказание первой помощи при анафилактическом шоке

Существует мнение, что аллергия, хоть и доставляет многочисленные неудобства больному, но не является угрожающим жизни состоянием. Это неверно. Аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, который, если не оказана неотложная помощь, может приводить к смертельному исходу. Любому человеку, даже не обладающему медицинскими навыками, требуется знать, что необходимо предпринимать при развивающейся анафилаксии. В сложных ситуациях это поможет сохранить здоровье и, возможно, жизнь.

Понятие анафилактического шока

Шоком считается острое реагирование на разнообразные аллергены. Когда в организме оказывается соединение, определяемое иммунитетом как чужеродное, начинается выработка особых белков – иммуноглобулинов Е. Данные антитела сохраняются в крови, даже если аллерген уже выведен из организма.

Если провокатор повторно попадает в кровоток, эти белки соединяются с его молекулами. Начинают образовываться иммунные комплексы. В кровь выбрасываются биологически активные соединения – медиаторы аллергической реакции (гистамин, серотонин). Сеть мелких кровеносных сосудов становится более проницаемой. Кровь начинает уходить в слизистые и подкожную клетчатку. Это ведет к появлению отечности, сгущению крови, резко нарушается снабжение кровью всех органов и тканей, и в итоге развивается шок. Поскольку происходит отток крови, другое его название – перераспределительный.

Какие аллергены способны спровоцировать шок?

Типы вероятных раздражителей:

  • различные лекарственные средства, сыворотки, вакцины и т.д.;
  • продукты питания, чаще всего орехи, цитрусовые, рыба, мед, шоколад, яйца, клубника, консерванты. Нередко непереносимость вызывает пища, зараженная паразитами;
  • аэроаллергены (пыльца растений, деревьев в сезон цветения, пыль, споры плесени);
  • антибиотики, особенно пенициллиновый ряд;
  • обезболивающие (чаще всего новокаин);
  • яд, который при укусе впрыскивают насекомые (пчелы, осы и т.д);
  • слюна, кожные чешуйки, шерсть, пух домашних животных;
  • раздражители на производстве (формальдегиды, никелевые соли и т.д).

Быстрее всего шоковое состояние возникает, когда провокатор оказался в организме внутримышечным или внутривенным способом. Медленнее – если путь был через дыхательные пути либо кожу. После же приема пищи признаки анафилактического шока наблюдаются спустя 1-2 часа.

Признаки шока

Среди первоначальных признаков больные называют боязнь смерти, высыпания на коже, мучительный зуд.

Далее возникает вовлечение следующих органов и систем:

  1. Со стороны кожи и слизистых (у 90% пациентов) – отек гортани, губ, век, конечностей, появление крапивницы.
  2. Поражение дыхательной системы (у 50% пациентов) – затрудненное дыхание, отек горла, хрипы, кашель, осиплый голос, нос заложен, из него идет обильная слизь.
  3. Сосуды и сердце (в 30-35% случаев) – снижение давления, частый пульс, слабость, кружится голова, может быть обморок.
  4. При поражении центральной нервной системы возможно появление судорог, головной боли, галлюцинаций.
  5. Желудочно-кишечный тракт (у 20-25% пациентов) – спазматические болезненные ощущения в животе, человека тошнит, есть позывы к рвоте, диарея, нарушается глотание.

Формы анафилаксии

В зависимости от проявления реакции, дифференцируют формы:

  1. Типичная (развивается чаще остальных). После резкого вброса гистамина в кровоток у больного кружится голова, падает давление, развиваются отеки, начинается зуд. Кожа бледная, губы синюшные. Возникает слабость, тошнота, сердечные боли, нервное возбуждение и паника.
  2. Асфиктическая. Нарушается дыхание. Наблюдается отек горла, одышка, заложен нос. Если пациенту не помочь, возможна смерть от удушья.
  3. Мозговая. Идут сбои в функционировании центральной нервной системы – потеря сознания, человек бьется в судорогах.
  4. Желудочно-кишечная. Давление может упасть до 80-70/40-30 мм.рт.ст, отекают губы и язык, начинаются боли в животе, диарея, рвота.
  5. Анафилаксия, спровоцированная тяжелыми физическими нагрузками. Реакцию могут запустить как собственно чрезмерные нагрузки, так и их сочетание с употреблением продуктов-аллергенов или приемом лекарств. Характеризуется совокупностью всех перечисленных выше проявлений. Первоначальный признак – сильное снижение давления.

Степени тяжести

Существует следующая классификация:

  • 1 степень характеризуется давлением ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (нормальное давление колеблется в интервале 120-110/90-70 мм.рт.ст). Человек возбужден, может развиваться паническая атака. Реакция проявляется на протяжении 30 мин и дольше. Поэтому велик шанс, что первая помощь при анафилактическом шоке окажется эффективной, когда человек еще только предчувствует начало приступа;
  • 2 степень – симптомы развиваются от 10-15 минут до 30 минут. Давление снижается до 90-60/40 мм.рт.ст, не исключена потеря сознания. Также, поскольку есть запас времени, хорошие шансы на экстренную помощь;
  • 3 степень. Анафилаксия развивается за несколько минут, больной может упасть в обморок, систолическое давление находится в пределах 60-30 мм.рт.ст, диастолическое обычно не определено. Шансы на успешный эффект терапии низкие.
  • 4 степень. Ее еще называют фульминантным (молниеносным) шоком. Развивается за несколько секунд. Человек моментально падает в обморок, давление определить невозможно. Шансы на реанимирование практически равны нулю. К счастью, 4 степень встречается чрезвычайно редко.

Что делать при анафилактическом шоке?

При малейших подозрениях, что у человека идет развитие анафилаксии, необходим вызов бригады скорой помощи. До ее прибытия первую помощь надо оказать в домашних условиях или там, где у больного начался приступ. Поэтому следует знать алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Надо учесть еще и тот фактор, что вероятны две фазы аллергических проявлений. Не исключен повторный приступ через промежуток времени от 1 часа до 3-х суток.

Алгоритм действий до прибытия врачей:

  1. Больной должен лежать на спине, ноги ему следует приподнять, подложив под них подушку, валик и т.д., чтобы активизировать приток крови к сердцу. Голову приподнять, если западает язык, или повернуть набок, если начинается рвота.
  2. Окна, форточки открыть, чтобы был доступ свежего воздуха.
  3. Одежду на человеке расстегнуть, ослабить застежки, ремни.
  4. Если возможно, убрать аллерген (вытащить жало насекомого из места укуса, сделать промывание желудка, если аллергия появилась на пищу). К ранке рекомендуется приложить кусочек льда либо затянуть жгут повыше области поражения, чтобы уменьшилась скорость проникновения раздражителя в кровоток.
  5. Доврачебная помощь подразумевает необходимость введения инъекций адреналина. Их надо делать немедленно, как только появились первые проявления шока. Вводится 0,1% раствор внутримышечно, внутривенно (капельно, струйно) либо под кожу. Внутривенное введение дома обеспечить сложно, поэтому чаще практикуется внутримышечное с наружной стороны в среднюю часть бедра, возможно, через одежду. Доза для взрослых – 0,3-0,5 мл, для детей – 0,1 мл. Если сразу нет выраженного эффекта, делать повторные уколы через 5-10 минут. Максимальная общая дозировка – 2 мл взрослым, 0,5 мл детям. Если давление стремительно падает и человек задыхается, допускается разово вколоть объем 0,5 мл в область под языком. Очень удобно наличие специальной ручки-шприца (EpiPen), содержимое которой вкалывают также в бедро. Укус насекомого можно обколоть по кругу 1 мл 0,1 % адреналина, сделав 5-6 инъекций.

Действия врачей по прибытии:

  1. Делают инъекции адреналина, если по каким-то причинам это не было сделано ранее.
  2. Вводят внутривенно глюкокортикоидные гормоны – дексаметазон, гидрокортизон либо преднизолон.
  3. Обеспечивают внутривенное вливание значительного объема жидкости (0,9% раствора хлорида натрия), чтобы устранить ее дефицит в кровотоке. Детям вводят количество из расчета 20 мл на 1 кг тела, взрослым общий объем – до 1 л.
  4. Больному обеспечивают кислородную ингаляцию с помощью маски. При отеках гортани и невозможности дышать делается экстренная трахеотомия.
Читать еще:  Крапивница на лице у взрослых и детей: фото и что делать

Все эти меры продолжаются, пока идет транспортировка человека в стационар в реанимационное отделение. Там продолжают вливать жидкость и необходимые растворы. Врач принимает решение о назначении антигистаминов (Тавегила, Супрастина, Лоратадина, Димедрола, Цетиризина и т.п.).

Для поддержания функций сердца применяется Допамин, при бронхоспазмах – Альбутерол, Эуфиллин, при судорожном синдроме – средства против судорог и т.д. Пациент обычно находится в стационаре не менее 5-7 суток, чтобы не было риска пропустить возможный повторный приступ.

Профилактика

Аллергики должны самостоятельно принять меры, чтобы избежать негативных последствий:

  • обязательно иметь при себе адреналин (разовую дозу) в ампулах и одноразовый шприц, либо одноразовую шприц-ручку;
  • как только человек почувствовал приближение приступа, немедленно оповестить всех окружающих, попросить, чтобы вызвали скорую помощь и помогли сделать укол;
  • стараться избегать ситуаций, когда аллерген может поступать в организм (изучать состав купленных продуктов, не приближаться к домашним животным, на которых непереносимость и т.п.);
  • при назначении лекарств предупреждать врачей о том, что являетесь аллергиком.

Статистика свидетельствует, что примерно в 2% случаев анафилаксия приводит к летальному исходу. Поэтому больному нужно быть крайне внимательным к своему состоянию. Остальные же люди должны иметь представление о том, как правильно помочь человеку, чтобы приступ прошел без серьезных последствий.

Анафилактический шок: причины развития, симптомы, неотложная помощь

Анафилактический шок (АШ) — комплекс нарушений функций организма, возникающий вследствие повторного попадания в него аллергена и проявляющийся рядом симптомов, среди которых ведущее место занимают нарушения кровообращения.

Причины и развитие анафилактического шока

АШ — это системная аллергическая реакция. Возникает он при контакте с аллергеном, попадающим в организм либо с пищей, либо с дыханием, либо при инъекциях или ужалении насекомыми.

АШ никогда не возникает при первом контакте, так как в этот момент происходит лишь сенсибилизация организма — своего рода настройка иммунной системы на соответствующее вещество.

Второе попадание аллергена вызывает мощную реакцию иммунной системы, во время которой резко расширяются кровеносные сосуды, жидкая часть крови проникает сквозь стенку капилляров в ткани, увеличивается секреция слизи, происходит бронхоспазм и т. д.

Эти нарушения приводят к уменьшению объема циркулирующей крови, что влечет за собой ухудшение насосной функции сердца и падение артериального давления до сверхнизких цифр.

Наиболее частыми аллергенами в случае анафилактического шока становятся лекарственные средства, назначаемые в соответствии с показаниями.

Обвинять врачей в халатности в этом случае бесполезно, так как никому не дано предвидеть наличие аллергии на тот или иной препарат. Существует ряд медикаментов, которые чаще других провоцируют нежелательные реакции, и перед их применением медики обязаны провести пробу (например, новокаин). Но в практике автора был случай анафилактического шока на супрастин — средство, используемое именно для лечения аллергии! И предусмотреть такой феномен невозможно. Именно поэтому каждый медработник (и не только!) должен уметь быстро распознать признаки АШ и владеть навыками оказания первой помощи.

Симптоматика анафилактического шока

Клиническая картина АШ зависит от того, в какой форме он проявляется. Всего таких типов 5:

  • гемодинамический — острое начало с критическим падением артериального давления и без признаков поражения прочих органов и систем;
  • астмоидный (асфиксический) — с мощным бронхоспазмом и стремительно нарастающей дыхательной недостаточностью;
  • церебральный, протекающий с тяжелым поражением структур головного и спинного мозга;
  • абдоминальный, при котором имеются серьезные нарушения со стороны органов брюшной полости;
  • также выделяют форму, протекающую с яркой симптоматикой со стороны кожи и слизистых оболочек.

Особенности симптоматики в зависимости от степени анафилактического шока

Анафилактический шок 1 степени — это наиболее благоприятная его форма. Гемодинамика нарушается незначительно, артериальное давление падает несильно.

Возможны кожные проявления аллергии — зуд, сыпь, крапивница, а также першение в горле, кашель, вплоть до отека Квинке. Больной возбужден или, напротив, вял, иногда отмечается страх смерти.

Шок второй степени тяжести характеризуется более серьезным снижением показателей гемодинамики в виде гипотонии до 90-60/40 мм рт.ст.

Потеря сознания наступает не сразу или этого может вообще не произойти. Отмечаются общие явления анафилаксии:

  • зуд, сыпь;
  • ринит, конъюнктивит;
  • отек Квинке;
  • изменения голоса вплоть до его исчезновения;
  • кашель, приступы удушья;
  • боли в животе и области сердца.

При анафилактическом шоке 3 степени больной быстро теряет сознание. Давление снижается до 60-40 мм рт.ст. Частый симптом — судорожный припадок вследствие тяжелого поражения ЦНС. Отмечаются холодный липкий пот, синюшность губ, расширение зрачков. Сердечная деятельность ослаблена, пульс неритмичен, слаб. При этой степени шока шансы больного на выживание очень малы даже при своевременной помощи.

При шоке 4 степени явления анафилаксии нарастают молниеносно, буквально «на игле». Уже в момент введения аллергена едва ли не мгновенно артериальное давление падает вплоть до нулевых цифр, человек теряет сознание, нарастает бронхоспазм, отек легких и острая дыхательная недостаточность. Такая форма быстро приводит к коматозному состоянию и гибели больного, несмотря на интенсивные лечебные мероприятия.

Диагностика анафилактического шока

Специфика заболевания такова, что порой у специалиста практически нет времени на детальное выяснение обстоятельств, истории жизни и имевшихся в прошлом аллергиях. Счет во многих случаях идет даже не на минуты — на доли секунд.

Именно поэтому чаще всего врач может лишь в двух словах выяснить, что случилось, у самого больного или окружающих, а также оценить объективные данные:

  • внешний вид больного;
  • показатели гемодинамики;
  • дыхательные функции;

после чего оперативно назначить лечение.

Лечение и неотложная помощь при анафилактическом шоке

Шок — это, пожалуй, единственное патологическое состояние, где даже минутное промедление с оказанием помощи может лишить больного всякого шанса на выздоровление. Поэтому в любом процедурном кабинете есть специальная укладка, в которой имеются все необходимые для купирования шока препараты.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке

Вначале следует полностью прекратить попадание аллергена в организм — прекратить введение препарата, предотвратить вдыхание пыльцы (просто внести в помещение), убрать еду, на которую началась аллергия, удалить жало насекомого и т. д.

При лекарственной анафилаксии или шоке, вызванном ужалением насекомым, место проникновения аллергена обкалывают адреналином и прикладывают лед. Это позволяет уменьшить скорость всасывания вредоносного вещества.

После этого немедленно вводят внутривенно:

  • адреналин (струйно или капельно);
  • допамин (капельно);
  • инфузионные растворы для коррекции дефицита жидкости;
  • глюкокортикоидные препараты;
  • хлористый кальций;
  • антигистамины — клемастин, дифенгидрамин и т.д. (вводятся в мышцу).

Хирургическое лечение применяется лишь в случаях отека гортани, когда необходимо экстренно открыть дыхательные пути. В этом случае врач производит крикоконикотомию или трахеотомию — отверстие в передней стенке гортани или трахеи, через которое больной может дышать.

Алгоритм действий родителей при развитии анафилактического шока у детей схематически показан ниже:

При некоторых формах анафилактического шока, к сожалению, даже немедленно оказанная медицинская помощь может быть неэффективной. Увы, медики не всесильны, однако чаще всего люди все же выживают благодаря их усилиям.

Тем не менее, каждый повторный случай АШ протекает тяжелее предыдущего, поэтому людям, склонным к анафилаксии рекомендуется носить при себе аптечку, в которой будет все необходимое для купирования приступа. Таким нехитрым способом можно сильно повысить шансы на собственное спасение.

Геннадий Бозбей, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

18,462 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок (анафилаксия) является ответом организма на попавший в него аллерген и приводит к летальному исходу в одном случае из десяти. Другой опасностью анафилаксии является стремительное развитие её симптомов, из-за чего люди, находящиеся рядом с аллергиком, не успевают как-то ему помочь и попросту теряются от неожиданности. Знать, как помочь страдающему анафилаксией, очень важно, поскольку именно крепко выученный алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке может спасти жизнь больного.

Что нужно знать об анафилаксии

Анафилактический шок относят к патологиям, обладающим чрезвычайно быстрыми темпами развития: минимальное время проявления симптомов может составить всего несколько секунд. Тем не менее встречаются случаи, когда анафилаксия проявлялась через несколько часов после контактирования пострадавшего с аллергеном.

Длительность и тяжесть шоковой реакции организма зависит от трёх показателей:

  • индивидуальные характеристики аллергика;
  • длительность контакта с аллергеном;
  • количество аллергена, попавшее в организм.

Следует учитывать, что путь проникновения аллергена влияет на скорость развития шокового состояния, но не влияет на его тяжесть и вероятность проявления: анафилаксия может возникнуть как после приёма аллергена внутрь, так и от контакта с кожей.

Важно знать, сколько времени есть на оказание первой помощи при анафилактическом шоке. Алгоритм действий зависит от вида анафилаксии:

  1. Фульминантный шок (молниеносный) – отличается мгновенным развитием, для проявления симптомов достаточно 5 секунд после прикосновения с аллергеном. Наиболее часто является причиной смерти пострадавшего, поскольку из-за скорости развития ему не успевают оказать первую помощь.
  2. Острая форма анафилаксии. Время развития колеблется в пределах от минуты до получаса.
  3. Подострая форма шока. Имеет постепенное развитие. Пострадавший успевает обратиться в лечебное учреждение, поскольку развитие симптомов занимает от получаса и до нескольких часов, что позволяет определить анафилактический шок.
Читать еще:  Зуд в заднем проходе, почему чешется задний проход и что с этим делать?

Неотложная помощь имеет наибольшие результаты при острой и подострой форме патологии, поскольку молниеносный шок просто не дает времени для произведения хоть каких-то манипуляций для спасения жизни больного.

Симптомы анафилаксии

Чтобы вовремя оказать первую помощь при анафилактическом шоке, необходимо знать симптоматику патологии. Анафилаксия характеризуется:

  • общим состоянием слабости;
  • потерей ясности сознания, сильным головокружением;
  • возрастающим ощущение жара, поднятием температуры;
  • судорогами;
  • мгновенным снижением артериального давления;
  • тахикардией;
  • паникой, беспочвенным страхом;
  • болями в груди и головной болью;
  • бледностью больного, появлением сыпей, покраснений на коже;
  • повышенной потливостью;
  • отёками;
  • нарушениями в работе систем организма: дыхательной, пищеварительной и прочих;
  • расширением зрачков и заложенностью ушей;
  • тошнота и рвота.

Как правило, сразу несколько симптомов проявляются при развитии анафилактического шока. Первая помощь замедлит появление новых симптомов патологии и не позволит состоянию больного ухудшиться. Наибольшее внимание при оказании первой помощи необходимо уделить устранению отёков мягких тканей горла, поскольку асфиксия считается наиболее частой причиной летального исхода при анафилаксии.

Причины возникновения анафилактического шока

Алгоритм действий при анафилактическом шоке зависит от этиологии патологии. Анафилаксия может быть вызвана несколькими типами аллергенов:

  • Лекарственные препараты: антибиотики, гормоны, сыворотки, ферменты, вакцины, нестероидные препараты против воспаления.
  • Контакт с изделиями из латекса.
  • Животные: шерсть и перья домашних любимцев, заражение гельминтами, укусы насекомых.
  • Пища: фрукты, молочные продукты, злаки и орехи, белки, шоколад и алкоголь.
  • Растения: пыльца цветов, хвоя, смола деревьев, разнотравье.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Установленный алгоритм действий при оказании первой помощи имеет четкую структуру, определенную специалистами. Именно верная последовательность действий позволяет с наибольшей вероятностью сохранить пострадавшему жизнь и минимизировать урон от анафилаксии.

  1. Прежде всего, требуется вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Номер скорой в Казахстане – 103.
  2. Необходимо выровнять тело больного и уложить его, лучше всего подойдёт пол или твёрдый матрац. Ноги должны находиться выше головы, для чего рекомендуется подложить подушку или скрученную одежду под них.
  3. При наличии рвоты нужно проследить, чтобы больной не задохнулся. Для этого требуется повернуть его голову набок и проверить ротовую полость на наличие посторонних предметов и удалить их. Зубные протезы также потребуется вынуть.
  4. Пострадавшего необходимо обеспечить притоком свежего воздуха: открыть окна, форточки или двери.
  5. Требуется пресечь всяческие контакты с аллергеном: удалить жало насекомого, убрать животных или растения из комнаты, прополоскать пострадавшему рот. В том случае, если анафилаксия проявляется из-за укуса насекомого, животного или инъекции, рану требуется обработать антисептиком и наложить тугую повязку или жгут выше места поражения.
  6. Далее необходимо определить пульс пострадавшего. Сначала можно попробовать прощупать его на запястье, если этого не сработало, то около сонной или бедренной артерии.
  7. Если пульс не определяется ни в одном из мест, то нужно срочно начать непрямой массаж сердечной мышцы: руками, сцепленными в замок, начать толкать грудину с ровным ритмом. В идеале глубина толчка не должна превышать 5 см, чтобы не сломать рёбра пострадавшему.
  8. Проверить дыхание больного. Это можно сделать, приложив зеркальце к носу и проследив, запотевает ли оно. Если дыхание отсутствует, то требуется срочно провести сеанс искусственного дыхания путём вдыхания воздуха в рот или в нос.

Как избежать анафилаксии

В полной мере избежать развития шокового состояния практически невозможно, поскольку полностью исключить контакты с аллергенами очень трудно. Тем не менее можно уменьшить вероятность проявления анафилаксии.

  1. В том случае, если человек является аллергиком с предрасположенностью к подобной патологии, врачи рекомендуют носить с собой записку с указанием всех веществ, способных вызвать анафилактический шок. Помимо этого, необходимо иметь с собой таблетки от аллергии (супрастин, преднизолон), а при совершении дальних поездок можно запастись инъекциями адреналина, тавегилом и димедролом. Около таблеток рекомендуется иметь простую и понятную схему их приёма в случае развития анафилаксии.
  2. Люди, находящиеся рядом с аллергиком, должны знать номера экстренных служб и механизм оказания первой помощи при анафилактическом шоке. Для близких людей и родственников больного обязательно знание аллергенов, которые могут вызвать шок.
  3. Перед употреблением незнакомых медикаментов или пищи необходимо убедиться в отсутствии аллергенов. Для использования новой косметики, масок, мазей и прочих средств обязательно проведение теста на аллергию.
  4. К носке рекомендуется одежда, сшитая только из натуральных тканей.
  5. При использовании бытовой химии аллергику требуется надеть перчатки и респиратор, а также исключить контакты средства с кожей.
  6. Нужно вовремя посещать врача-аллерголога и несколько раз в год проводить приём антигистаминных препаратов.

При соблюдении этих несложных правил вероятность развития шокового состояния при аллергии существенно снизится. Тем не менее даже если аллергия не проявлялась некоторое время, забывать о мерах безопасности крайне не рекомендуется. Также стоит всегда держать в голове, как оказывать неотложную помощь при анафилактическом шоке, алгоритм действий в этом случае всегда один.

Алгоритм действий первой помощи при анафилактическом шоке

Правильный алгоритм действия первой помощи при анафилактическом шоке может сохранить жизнь пострадавшему, сократить сроки госпитализации. Действия при анафилактическом шоке сочетают мероприятия, направленные на восстановление кровоснабжения органов и систем, выведение пострадавшего из состояния анафилаксии, снятие спазма и профилактики поздних осложнений.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Главными условиями, чтобы алгоритм помощи при анафилактическом шоке сработал, являются быстрота и правильная последовательность проведения противошоковых мероприятий.

1. Прекращение дальнейшего поступления возбудителя анафилактического шока.

  • если анафилактический шок возник на введение лекарственного вещества, прекратить инъекцию (если шок наступил при внутривенном введении, то иглу не вынимают);
  • если лекарство вводилось в руку или ногу, необходимо наложить жгут выше места введения;
  • если реакция возникла на укус – по возможности удалить жало насекомого;
  • при закапывании глаз лекарством-аллергеном, промыть глаза проточной водой и закапать адреналином (0,1%) или 1% раствором гидрокортизона;
  • при закапывании в нос капель-аллергенов, применять те же средства для носа;
  • если аллерген поступил в организм через рот, если позволяет состояние пострадавшего, промыть желудок.

2. Оценка состояния с целью выявления угрожающих жизни факторов.

Если пострадавший разговаривает или находится в сознании, его дыхательные пути свободны, если он в бессознательном состоянии, необходимо обратить внимание на экскурсию грудной клетки и определить пульс на боковой поверхности шеи в области сонной артерии. Если пульса нет, начинать сердечно-легочную реанимацию.

3. Введение адреналина.

В точку введения аллергена (через оставленную иглу в вене) и вокруг немедленно ввести 0,1% раствор адреналина (0,5-1 мл, разведенного в 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида). Адреналин восстанавливает проходимость дыхательных путей, сужает сосуды и стимулирует работу сердца.

4. Доступ воздуха.

Больному обеспечить доступ воздуха, если это необходимо надо расстегнуть верхние пуговицы и ослабить стесняющую одежду.

5. Правильное положение.

Если пострадавший в сознании, надо его посадить с целью облегчения дыхания. Если пострадавший без сознания, ему необходимо придать устойчивое положение на левом боку для профилактики западания языка и аспирации рвотных масс:

  • положить ладонь его верхней руки под подбородок, чтобы поддержать голову;
  • согнуть его ногу, которая находится сверху, в бедре и колене, чтобы тело не перекатывалось;
  • по возможности подложить под спину пострадавшего от лопаток до таза высокий и широкий мягкий валик из одежды, скатанных одеял и т.д.;
  • некоторые авторы рекомендуют руку пострадавшего, которая находится снизу, в выпрямленном положении занести за его спину, но в таком положении эта рука может находиться не более часа.

6. Холод и тепло.

Надо согреть пострадавшего, укрыв его подручными вещами и обложить, по возможности, грелками. К месту инъекции или укуса приложить холодный компресс или пузырь со льдом.

7. Обязательная противошоковая терапия.

  • ввести адреналин повторно, если артериальное давление через 10 минут не повышается;
  • ввести преднизолон, обладающий мощным противоаллергическим действием;
  • применить димедрол или другой антигистаминный препарат;

8. Симптоматическая терапия.

  • эуфиллин как бронхолитическое средство при бронхоспазме,
  • сердечные гликозиды и диуретики при сердечной недостаточности,
  • мочегонные для профилактики отека мозга и легких,
  • при церебральной форме заболевания – противосудорожные препараты,

9. Оценка состояния с целью выявления неугрожающих жизни факторов.

Повторный осмотр пострадавшего, контроль за пульсом, дыханием, артериальным давлением. После улучшения состояния попросите пациента ответить на вопрос «что у Вас болит?», «что произошло и что послужило причиной шока?»

10. Госпитализация пострадавшего.

При отсутствии эффекта от действий необходимо аккуратно транспортировать пациента в медицинское учреждение.

  1. От быстроты оказания медицинской помощи и правильного алгоритма действия при анафилактическом шоке зависит жизнь человека!
  2. Лица, перенесшие анафилактический шок, должны находиться на постоянном диспансерном учете у аллерголога.

Материалы в данной статье носят исключительно информационный характер и ни в коем случае не заменяют помощь врача в каждом конкретном случае.

Ссылка на основную публикацию