Астматический статус у детей

Астматический статус у детей. Этиология, патогенез, диагностика, неотложная помощь.

А.С. – тяжелое осложнение Б.А в результате длительного некупирующегося приступа (>6часов). Отек бронхиол, накопление в них густой мокроты -> нарастание удушья, гипоксия. Отличается резистентностью к симпатомиметикам, гипоксией, гиперкапнией и нарушением дренажа бронхов.

Этиология: Инфекции, недостаточная по объему и содержанию мед. Помощь при приступе Б.А., несвоевременное введение ГКК, резкая отмена поддерживающей гормональной терапии (местной или общей), анафилактическая реакция.

I – относительная компенсация: неэффективность бронхолитиков, клиника затянувшегося тяжелого приступа, прогрессирующее затруднение отхождения мокроты.

II стадия – декомпенсация:цианоз, ауск – немое легкое, дистанционные хрипы, парадокс.дых.

III – гипоксическая кома: без сознания, диффузный цианоз, гипотония.

Визуально: беспокойство, панич.страх смерти, ортопноэ, одышка, тахикардия, цианоз.

1.Метаболическая форма (медленная) на фоне обострения Б.А. – глубокая блокада в2-адренор-ров, преобладание а-адренор-ров, вызывающих бронхоспазм, воспалительная обструкция бронхов, экспираторный коллапс мелких бронхов.

2.Анафилактическая форма (немедленная) по типу ГНТ – при контакте с аллергеном мгновенное развитие бронхоспазма и асфиксии.

3.Анафилактоидная форма – в результате раздражения рецепторов дыхательных путей мех,хим,физ раздражителями вследствие гиперреактивности бронхов.

Бронхообструкция -> поверхностное дыхание, гипоксия, гиперкапния, изменение КОС.

Объем общих мероприятий: прервать контакт с аллергеном, успокоить, освободить от одежды, положение полусидя с фиксированным плечевым поясом, непрерывная оксигенотерапия 90-95% увлажненным О2 со скоростью 3-5 л/мин через маску или носовой катетер.

Обеспечить венозный доступ. Постоянный контроль ЧДД, ЧСС, АД, ауск. Картины, при наличии пикфлуометра определить ПСВ после применения бронхолитиков.

Если ранее применялись бронхолитики обратить внимание на признаки передозировки эуфиллина (тошнота, рвота, боль в животе) и в2-агонистов (мышечный тремор, тахикардия, гипертония).

Фармакотерапия I линии:ГКК 2-3мг,кг преднизолона (при II ст . 4-5) каждые 4-6 часов вводить по ½ дозы вв, струйно и по ½ вв, капельно или вм.

Эуфиллин 5мг/кг (для не принимавших в последние 12 ч) и 2мг/кг для принимавших. Вв, в течение 20 минут, после насыщающей дозы вводить вв капельно 0,6-1мг/кг/ч.

Инфузионная терапия: глюкозо-солевые растворы 1:1. 50 мл/кг, 10-15 кап/мин.

Отменить в2 агнонисты, если они применялись без эффекта, если не применялись, то проводить ингаляции сальбутамола через небулайзер каждые 20 минут.

Дексаметазон и гидрокортизон эффективнее преднизолона.

II линия.Адреналин 0,1% 0,01 мл/кг п/к. При необходимости повторы каждые 15-20 минут.

Читать еще:  Мокнущая аллергия у грудничков, Аллергия у грудничка

Симптоматическая терапия по показаниям.

При III стадии – премедикация, интубация, перевод на ИВЛ.

Понятие про сурфактантную систему легких. Причины развития РДС у новорожденных. Механизмы развития гиалиновых мембран. Методы антенатальной профилактики.

Сурфакта́нт — смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая лёгочные альвеолы изнутри (то есть находящаяся на границе воздух-жидкость). Препятствует спадению (слипанию) стенок альвеол при дыхании за счёт снижения поверхностного натяжения плёнки тканевой жидкости, покрывающей альвеолярный эпителий. Сурфактант секретируется специальной разновидностью альвеолоцитов II типа из компонентов плазмы крови.

Функции

Уменьшение поверхностного натяжения плёнки тканевой жидкости, покрывающей альвеолярный эпителий, что способствует расправлению альвеол и препятствует слипанию их стенок при дыхании.

Стимуляция активности альвеолярных макрофагов.

Формирование противоотёчного барьера, который предупреждает проникновение жидкости в просвет альвеол из интерстиция.

Причины: I. Патология воздухоносных путей  Пороки развития с обструкцией дыхательных путей: синдром Пьера Робина, врожденные стенозы гортани, бронхов, атрезия хоан, опухоли шеи, трахео- бронхомаляция, трахеопищеводный свищ.  Приобретенные заболевания: респираторные инфекции дыхательных путей, ларингоспазм, отек слизистой носа, подсвязочного пространства, аспирация. II. Патология паренхимы легких (альвеол)  Респираторный дистресс-синдром (РДС) – болезнь гиалиновых мембран, СДР I типа.  Транзиторное тахипноэ (СДР II типа).  Синдром аспирации мекония.  Респираторный дистресс-синдром взрослого типа (синдром острого повреждения легких).  Синдром утечки воздуха (пневмоторакс, пневмомедиастинум, интерстициальная эмфизема, пневмоперикард).

 Кровоизлияния в легкие.

III. Патология легочных сосудов.

 Врожденные пороки развития сосудов.

 Персистирующая легочная гипертензия.

IV. Пороки развития легких: агенезия легкого, гипоплазия легкого.

V. Апноэ у новорожденного.

VI.Хронические заболевания легких.

 Синдром Вильсона – Микити

VII. Расстройства дыхания, обусловленные патологией других органов.

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 472 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Неотложная помощь при лёгкой, средней и тяжёлой бронхиальной астме у детей

Неотложная помощь при бронхиальной астме у детей должна быть оперативной и эффективной. Вовремя принятые меры помогут не допустить серьёзных проблем со здоровьем и даже спасут жизнь ребёнку.

Приступ БА — это асфиксия, которая развивается остро. Могут прослушиваться свисты. В группе риска с возможностью неблагоприятного исхода заболевания находятся пациенты, у которых часто случаются рецидивы, возникают панические атаки, имеется сахарный диабет или эпилепсия, уровень качества жизни низкий.

Нередки случаи, когда приступ переходит в астматический статус — состояние, угрожающее жизни. Резко сокращается чувствительность к медикаментам. Данный статус приобретается поэтапно.

  • Возникает сухой кашель, дыхание становится более частым, возникают хрипы. Появляется ощущение тревоги. Возле губ наблюдается синева.
  • Случается резкий упадок сил: нет сил поесть, попить. Отмечаются громкие хрипы, дыхание учащается ещё сильнее, грудная клетка подымается вяло.
  • Происходит потеря сознания, возникают судороги, может наступить кома.
Читать еще:  Диазолин для детей: инструкция по применению, дозировка, аналоги, цена

Внимание! С целью улучшения самочувствия непременно нужно строго следовать рекомендациям врача. Лечение должно проходить под контролем взрослых.

Как распознать приступ у ребёнка?

У детей распознать приступ астмы несложно. В подавляющем большинстве случаев в горле возникает зуд. Также пациент сталкивается с сильным насморком и многократными чиханьями. Затем появляется удушье, становится сложно дышать.

Внимание! Важно незамедлительно оказать помощь, иначе может наступить летальный исход.

Приступ при бронхиальной астме начинается:

  • сразу после взаимодействия с аллергеном;
  • при возникновении вирусной инфекции;
  • при отсутствии каких-либо проблем со здоровьем.

Важно как можно быстрее провести диагностику. Это позволит определить причину возникновения заболевания и сложность его протекания. Проводятся следующие действия:

  • установление показателей функции дыхания с бронхолитиками;
  • рентгенография;
  • определение газов в артериальной крови;
  • особое аллергологическое исследование.

Первая доврачебная и врачебная помощь

Первая помощь при приступе базируется на нескольких принципах:

  • при необходимости оказание стремительной помощи;
  • оценка сложности ситуации при первичном осмотре;
  • пикфлуометрия;
  • ликвидация триггерных факторов либо причинно-значимых аллергенов;
  • обучение пациента и родителей пользованию ингалятором со спейсером либо небулайзером;
  • при необходимости корректировка назначенной ранее терапии;
  • регулярный контроль состояния больного.

Доврачебная помощь предусматривает использование бронхорасширяющих препаратов. Необходимы лекарства из группы холиноблокаторов и адреномиметиков. Купировать удушье помогают:

  • «Вентолин»;
  • «Беродуал» (раствор для небулайзера);
  • «Саламол Стери-неб» (раствор для ингаляций);
  • «Сальбутамол».

Внимание! Если указанные медикаменты не помогают, необходимо выполнить ингаляцию с глюкокортикостероидами — «Пульмикорт», «Будесонид».

Врачебная помощь заключается в подборе эффективной терапии. Важно предупредить приступы. Базисное лечение состоит в приёме гормональных ингаляторов, к примеру, «Асманекса», «Тевакомба», «Пульмикорта», «Симбикорта». К базисной терапии необходимо прибегать регулярно.

  • С целью отхождения мокроты назначают муколитики. Это может быть раствор, сироп, таблетки.
  • Для уменьшения воспаления прописывают антилейкотриеновые лекарства.
  • При аллергозах дыхательного типа рекомендован глицирам. Лекарство отлично разжижает мокроту и снимает воспаление. Лечение должно продолжаться не менее месяца.
Читать еще:  Капли для детей Зодак от аллергии – дозировка

После оказания первой помощи и прохождения курса лечения непременно нужно пройти санаторно-курортную реабилитацию. Лучше, если это будет специализированный санаторий. Рекомендуется отдыхать в местной климатической зоне. Это позволит исключить сложности с акклиматизацией. Показаны физиотерапевтические процедуры, детям – аэрозольтерапия, массаж, оксигенотерапия, магнитотерапия.

Также обязательно нужно соблюдать специальную диету. Важно, чтобы ребёнок не употреблял в пищу потенциальные аллергены. Следует отказаться от копчёных продуктов, сыров, клубники, шоколада. Дневной рацион должен быть сбалансированным.

Следует прибегнуть к профилактическим действиям. В случае с маленькими пациентами важно следующее:

  • своевременное грамотное лечение пищевой аллергии, крапивницы, насморка;
  • при необходимости проведение аллергенспецифической иммунной терапии.

Неотложная помощь при лёгком приступе астмы

Необходимо сделать следующее.

  • Ингаляции одной-двух доз бронхолитического лекарства. Если ингалятора нет, можно использовать небулайзер (показаны такие препараты: комбинированный бронхоспазмолитик, М-холиномиметик, β2-агонист).
  • Спустя 20 минут нужно оценить ситуацию.

Неотложная помощь при лёгкой бронхиальной астме у детей должна продолжаться курсом терапии. Так, каждые четыре-шесть часов на протяжении одних-двух суток нужно принимать бронхоспазмолитики, желательно в ингаляции. Возможен пероральный приём. Далее принимаются базисные противовоспалительные медикаменты.

Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе астмы

Должны быть приняты такие меры.

  • Ингаляция с использованием бронхоспазмолитического препарата.
  • Если нет аэрозольного ингалятора, вводится 2,4-процентный состав эуфиллина в объёме 4-5 мг/кг.
  • Спустя 20 минут нужно оценить ситуацию.

Внимание! Нельзя использовать «Эуфиллин» в свечах, при помощи ингаляции либо внутримышечно.

Неотложная помощь при средней бронхиальной астме у детей также должна продолжаться лечением. Проводится терапия с постепенным повышением дозы препаратов. Срок лечения должен оставлять 7-10 дней.

Неотложная помощь при тяжёлом приступе астмы

В таком случае показана экстренная госпитализация. Проводится оксигенотерапия. Для этого применяется носовой катетер либо маска.

Неотложная помощь при приступе тяжёлой бронхиальной астмы у детей также заключается в выполнении ингаляции. Непременно должен быть использован небулайзер.

Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей

Ребёнка нужно незамедлительно отвезти в больницу, если:

  • в условиях дома невозможно оказаться необходимую помощь;
  • экстренные меры не помогли за один-два часа;
  • приступ очень трудный;
  • срок периода обострения составляет одну-две недели.

Непременно поделитесь этим материалом в социальных сетях. Так ещё больше взрослых узнает, какие меры следует предпринимать при обострении астмы у ребёнка.

Ссылка на основную публикацию